前立腺がんが骨に広がった転移段階では、ホルモン療法が治療の軸となり、完治よりも長期にわたって病気をコントロールすることを目標とします。ここにより強い薬剤や抗がん剤、骨保護剤、痛みを緩和する放射線治療を組み合わせます。
核心まとめ
- 転移段階の前立腺がんは男性ホルモンを遮断するホルモン療法が治療の中心であり、最初から抗男性ホルモン剤や抗がん剤を併用する方式が標準となりました。
- 骨転移がある場合は骨を守る薬と痛みを減らす放射線治療の追加を検討します。
- ホルモン療法が効かなくなった場合は、別系統の薬剤、化学療法、PSMAを標的とする放射性リガンド治療を検討します。
- BRCAのような遺伝子変化が確認された場合は、それに合った分子標的治療薬を使用できます。
- 韓国の前立腺がんの5年相対生存率は96.9%ですが、これは国全体の統計（国家がん登録統計 2019–2023）であり、転移段階の個人の結果を予測する数字ではありません。
骨転移はどのように確認しますか？
- 高リスク群の場合、骨シンチグラフィーやPSMA PETで骨やリンパ節転移を確認します。PSMA PETはPSMAという標的を利用して転移を見つける画像検査であり、条件が合えば同じ標的を利用した放射性治療につながることがあります。
- 骨や他の臓器に広がった場合は転移段階に分類され、PSA値・グリソンスコア（グレードグループ）・病期を合わせたリスク群、年齢、予後見込み、併存疾患まで総合的に見て治療を決めます。
転移段階の治療はどのような順序で進みますか
- 第1段階：男性ホルモンを遮断するホルモン療法を開始します。注射と内服薬の形態があります。
- 第2段階：最初からより強い抗男性ホルモン剤や抗がん剤を併用する方式が現在の標準として用いられています。
- 第3段階：骨転移がある場合は骨を守る薬と痛みを減らす放射線治療を追加します。
- 第4段階：ホルモン療法が効かなくなった場合、別系統の薬剤、化学療法、PSMAを標的とする放射性リガンド治療を検討します。
- 第5段階：BRCAのようなDNA修復遺伝子の変化がある場合は、それに合った分子標的治療薬を検討します。
ホルモン療法の副作用は何ですか？
- ホルモン療法では、ほてり、性欲減退、疲労、筋肉量の減少と体脂肪の増加、骨密度の低下が現れることがあります。このため運動と定期的な骨密度検査を併せて行うことが一般的です。
- 化学療法を併用する場合、疲労、血球減少、手足のしびれが周期ごとに現れたり治まったりする傾向があります。個人差があり、担当医療スタッフが症状に応じて薬剤と用量を調整します。
よくある質問 — 骨に広がっていても治療はできますか？
転移性前立腺がんは、ホルモン療法を軸に長期間コントロールする治療が可能です。最初から薬剤を組み合わせる方式が標準となり、骨を守る薬と痛みを減らす放射線治療を併用します。ただし完治を目標とする段階ではないという点を理解しておく必要があります。
よくある質問 — ロシアではホルモン療法のみを勧められましたが、他の方法はありますか？
転移が確認されていない局所段階であれば、手術や放射線による根治を目標とした治療が可能な場合があります。ただし骨転移がすでに確認されている段階では、ホルモン療法が治療の中心となり、病期とリスク群、これまで受けたホルモン療法の期間を総合的に検討した上で、残された治療方針を整理することができます。
出典と留意事項
本稿は国家がん登録統計 2019–2023（国立がんセンター中央がん登録本部）およびNCCN患者向けガイドライン水準の一般情報をもとに作成しました。本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態により診断・治療方法と結果は異なる場合があります。正確な診断と治療は必ず医療スタッフとの相談を通じて決定してください。