Рак предстательной железы с метастазами в кости: как лечат по состоянию на 2026 год?

На стадии, когда рак предстательной железы распространился на кости, основой лечения становится гормональная терапия, а цель — не полное излечение, а максимально долгий контроль болезни. К ней добавляют более сильные препараты или химиотерапию, средства защиты костей и лучевую терапию для облегчения боли.

Главное кратко

• На метастатической стадии рака предстательной железы основой лечения остаётся гормональная терапия, блокирующая мужские половые гормоны, при этом стандартом стало сочетание её с антиандрогенами нового поколения или химиотерапией с самого начала.
• При метастазах в кости дополнительно рассматривают препараты для защиты костной ткани и лучевую терапию для уменьшения боли.
• Если гормональная терапия перестаёт действовать, рассматривают препараты других классов, химиотерапию, а также радиолигандную терапию, нацеленную на PSMA.
• При выявлении генетических изменений, таких как мутации BRCA, может применяться соответствующая таргетная терапия.
• 5-летняя относительная выживаемость при раке предстательной железы в Корее составляет 96,9%, однако это общенациональный показатель (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023), и он не отражает прогноз для конкретного пациента на метастатической стадии.

Как подтверждают метастазы в кости?

• При высоком риске проводят сцинтиграфию костей или ПЭТ с PSMA для выявления метастазов в костях и лимфоузлах. ПЭТ с PSMA — это визуализирующее исследование, использующее мишень PSMA для обнаружения метастазов, и при соответствующих условиях может стать основанием для радиолигандной терапии, нацеленной на ту же мишень.
• Если опухоль распространилась на кости или другие органы, случай классифицируют как метастатическую стадию. Лечение определяют с учётом уровня PSA, суммы Глисона (группы градации) и стадии, объединённых в группу риска, а также возраста, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний.

В каком порядке проводится лечение на метастатической стадии

• Этап 1: начинают гормональную терапию, блокирующую мужские половые гормоны. Существуют инъекционные и таблетированные формы.
• Этап 2: в настоящее время стандартом является сочетание гормональной терапии с более сильными антиандрогенами или химиотерапией с самого начала.
• Этап 3: при метастазах в кости добавляют препараты для защиты костной ткани и лучевую терапию для уменьшения боли.
• Этап 4: если гормональная терапия перестаёт действовать, рассматривают препараты других классов, химиотерапию и радиолигандную терапию, нацеленную на PSMA.
• Этап 5: при наличии изменений в генах репарации ДНК, таких как BRCA, рассматривают соответствующую таргетную терапию.

Какие побочные эффекты у гормональной терапии?

• Гормональная терапия может вызывать приливы, снижение либидо, утомляемость, уменьшение мышечной массы с одновременным увеличением жировой ткани, а также снижение плотности костной ткани. По этой причине обычно рекомендуют физические упражнения и регулярные обследования плотности костей.
• При сопутствующей химиотерапии утомляемость, снижение показателей крови и онемение конечностей могут появляться и проходить циклически, в зависимости от курса. Проявления индивидуальны, и лечащая команда корректирует препараты и дозировки в зависимости от симптомов.

Частый вопрос — можно ли лечить, если рак уже распространился на кости?

При метастатическом раке предстательной железы возможен длительный контроль заболевания на основе гормональной терапии. Стандартом стало сочетание препаратов с самого начала, вместе с препаратами для защиты костей и лучевой терапией для облегчения боли. Однако важно понимать, что на этой стадии цель лечения — не полное излечение.

Частый вопрос — в России предлагали только гормональную терапию, есть ли другие варианты?

Если метастазы не подтверждены и стадия локализованная, в некоторых случаях возможно радикальное лечение — хирургическое или лучевое — с целью полного излечения. Однако если метастазы в кости уже подтверждены, основой лечения остаётся гормональная терапия. После комплексной оценки стадии, группы риска и продолжительности уже проводившейся гормональной терапии можно определить оставшиеся варианты лечения.

Источники и важные замечания

Статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкозаболеваний 2019–2023 (Центральный регистр онкозаболеваний при National Cancer Center Korea) и общей информации уровня пациентских рекомендаций NCCN. Материал носит исключительно информационный характер; диагностика, методы лечения и результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться только после консультации с лечащим врачом.