肝硬変のある方の肝がんは、がんの大きさや個数だけでなく、肝機能グレード（Child-Pugh）や門脈圧まで合わせて見る必要があるため、同じ大きさの腫瘍であっても選べる治療が変わってきます。
要点まとめ
- 肝がんは多くの場合、慢性肝炎や肝硬変を背景に発生するため、病期とともに肝機能グレード（Child-Pugh）や門脈圧が治療を左右します。
- 韓国の肝がん5年相対生存率は40.4%です（国家がん登録統計 2019–2023、国立がんセンター中央がん登録本部）。これは特定の病院ではなく韓国全体の統計です。
- 肝機能が良好でがんが小さい場合は切除や移植、肝機能が低下している場合はラジオ波焼灼療法・塞栓術など肝臓への負担が少ない治療をまず検討します。
- 肝機能が大きく低下している場合は、抗がん剤治療がかえって肝臓を傷めることがあるため、症状コントロールと肝機能の温存、移植可能性の検討が中心になります。
- 慢性B型・C型肝炎がある場合は、抗ウイルス治療と肝機能検査を肝がん治療の前後も途切れさせず生涯続けます。
肝硬変があると、なぜ治療の選択肢が減るのですか？
- 肝硬変のある肝臓はすでに線維化しているため、手術や薬物治療の負担に耐える力が健康な肝臓より低いからです。
- 同じ大きさ・同じ個数の腫瘍であっても、肝機能や門脈圧、肝炎の状態によって勧められる治療はまったく異なります。肝がんではTNM病期だけで治療を決めるのではなく、腫瘍の状態・肝機能（Child-Pugh）・全身状態を組み合わせた病期分類（BCLCなど）がよく用いられます。
- 肝機能グレードは、ビリルビン、アルブミン、凝固値、腹水や黄疸の有無を総合して判定され、このグレードが手術に耐えられるか、塞栓術のような処置が安全かを分ける基準になります。
- そのため、画像検査（造影CT・MRI）とあわせて直近の肝機能検査結果もご提出いただくことが、正確なレビューの要になります。
肝硬変の段階ごとに、どのような治療を検討しますか？
- 腫瘍が小さく個数が少なく肝機能が良好な超早期・早期では、肝切除が第一選択であり、部位が適していれば腹腔鏡下手術やロボット支援手術で切除して回復を早めます。
- 切除が難しいものの腫瘍が小さく個数が少ない場合は、ラジオ波焼灼療法で腫瘍を焼灼して消滅させる方法を用い、肝機能が大きく低下していても腫瘍の大きさと個数が定められた基準内であれば、肝移植が根治的治療になります。
- 肝臓内に複数の病変がある中期では、肝動脈化学塞栓術（TACE）が中心となり、放射線塞栓術や定位放射線治療（SBRT）、粒子線治療を組み合わせる場合もあります。
- 血管を侵襲しているか肝臓外に広がった進行期では、全身薬物療法が中心であり、免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬を組み合わせる方式が一次治療の標準に組み込まれています。
- 肝機能が大きく低下している場合は、抗がん剤治療がさらに肝臓を傷める可能性があるため、症状コントロールと肝機能の温存、移植可能性の検討が治療の中心になります。
どのような順序で検査と治療が進みますか？
- 第1段階 診断 — 肝硬変や慢性肝炎のある方において、造影CTやMRIの特徴的な血流パターンとAFPなどの腫瘍マーカーにより診断し、組織検査なしでレビューできる場合が多くあります。
- 第2段階 病期・肝機能評価 — 腫瘍の個数・大きさ・血管侵襲の有無、Child-Pughグレード、全身状態の3つをあわせて確認し、治療区分（超早期〜末期）を決定します。
- 第3段階 治療計画 — 肝胆膵外科・消化器内科・放射線腫瘍科・画像診断科がワンチームとなり、どの段階でどの治療へ移行するかを決定し、1つの治療で終わらず順序を入れ替えながら続ける場合が多くあります。
- 第4段階 治療 — 切除・ラジオ波焼灼療法・塞栓術・放射線治療・粒子線治療・移植・薬物治療のうち、肝機能に適した方法で進めます。
- 第5段階 経過観察 — 治療後の最初の1〜2年は数カ月間隔で造影CT・MRIとAFPを繰り返し、慢性B型・C型肝炎がある場合は抗ウイルス治療と肝機能検査を生涯続けます。
よくある質問 — 肝硬変を伴う肝がん患者でも、外国人は肝移植を受けられますか？
腫瘍の大きさと個数が基準内に収まり、肝臓外への転移がない場合に検討できます。ただし、ドナーが家族の中にいる必要があり、韓国の法律に基づく審査を経なければならず、脳死者の臓器は国内の待機者に優先的に配分されるため、外国人は生体移植を前提に検討します。可否と必要書類はレビュー段階でご案内します。
よくある質問 — 肝機能が悪く手術ができないと言われましたが、他の方法はありますか？
肝機能が切除に耐えられるかどうかは、どの国であっても同じ基準で判断されます。ただし、切除の代わりにラジオ波焼灼療法・塞栓術・放射線治療・移植のうちどの道が残っているかは検討の余地がありますので、肝機能数値（ビリルビン、アルブミン、凝固値）と画像をあわせてお送りいただければ、代替案を整理いたします。
よくある質問 — B型肝炎治療薬は肝がん治療中も飲み続ける必要がありますか？
はい。抗ウイルス薬は肝がん治療の前後も中断せず継続して服用します。肝がんは治療した部位以外の肝臓の他の場所に新たに発生することがあるため、他のがんより経過観察の間隔が短めであり、韓国で処方を受けてご帰国いただけるよう準備いたします。
出典および注意事項
- 本稿は国家がん登録統計 2019–2023（国立がんセンター中央がん登録本部）、SEER（米国国立がん研究所）、国家がん情報センターおよびNCCN患者向けガイドライン水準の肝がん一般情報をもとに作成しました。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療従事者にご相談のうえ決定してください。