在前列腺癌已扩散至骨骼的转移阶段，激素治疗是治疗的核心支柱，目标并非根治，而是实现长期的病情控制。在此基础上，还会联合使用作用更强的药物或化疗药、骨保护药物，以及用于缓解疼痛的放射治疗。
核心摘要
- 转移阶段的前列腺癌以阻断男性激素的激素治疗为核心治疗手段，从一开始就联合使用抗雄激素药物或化疗药物的方式，已成为目前的标准疗法。
- 若存在骨转移，还需额外考虑使用骨保护药物以及用于缓解疼痛的放射治疗。
- 一旦激素治疗不再起效，可考虑换用其他系列的药物、化疗，或以PSMA为靶点的放射性配体治疗。
- 如果检测出BRCA等基因突变，可以使用与之相对应的靶向治疗药物。
- 韩国前列腺癌的5年相对生存率为96.9%，但这是全国层面的统计数据（国家癌症登记统计 2019–2023），并不能用来预测转移阶段个体患者的治疗结果。
骨转移如何确诊？
- 对于高危人群，会通过骨扫描或PSMA PET来确认骨骼及淋巴结是否发生转移。PSMA PET是一种利用PSMA这一靶点来寻找转移灶的影像学检查，如果条件符合，还可以衔接利用同一靶点进行的放射性治疗。
- 如果癌细胞已扩散至骨骼或其他脏器，即被归类为转移阶段。治疗方案的制定需要综合考虑PSA数值、格里森评分（分级组）及分期所构成的风险分组，同时也要结合患者的年龄、预期寿命及伴随疾病等因素。
转移阶段的治疗按怎样的顺序进行？
- 第1步：开始阻断男性激素的激素治疗。该疗法有注射剂和口服药两种形式。
- 第2步：从治疗初期就联合使用更强效的抗雄激素药物或化疗药物，这是目前采用的标准做法。
- 第3步：若存在骨转移，需加用骨保护药物，并配合放射治疗以缓解疼痛。
- 第4步：当激素治疗不再起效时，可考虑换用其他系列的药物、化疗，或采用以PSMA为靶点的放射性配体治疗。
- 第5步：若存在BRCA等DNA修复相关基因的突变，可考虑使用相应的靶向治疗药物。
激素治疗会有哪些副作用？
- 激素治疗可能引起潮热、性欲减退、疲劳、肌肉量减少伴体脂增加的体型变化，以及骨密度下降等现象。因此，通常建议在治疗期间坚持运动，并定期进行骨密度检查。
- 如果同时接受化疗，疲劳、血细胞计数减少、手脚麻木等症状往往会随每个治疗周期而反复出现、消退。个体差异较大，主治医疗团队会根据具体症状调整药物种类及剂量。
常见问题——已经扩散到骨头了，还能治疗吗？
转移性前列腺癌可以依靠以激素治疗为核心的方案，实现长期的病情控制。从治疗之初就联合使用多种药物的方式已成为标准做法，同时还会配合使用骨保护药物以及用于缓解疼痛的放射治疗。不过需要明确的是，这一阶段的治疗目标并非根治。
常见问题——在俄罗斯只被建议做激素治疗，还有其他方法吗？
如果尚未确认发生转移、仍处于局部阶段，有时可以通过手术或放射治疗来争取根治目标。但如果已经确诊存在骨转移，激素治疗就会成为治疗的核心。此时需要综合评估分期、风险分组，以及此前已接受的激素治疗持续时间，才能梳理出后续可行的治疗方向。
资料来源与注意事项
本文基于国家癌症登记统计 2019–2023（国立癌症中心中央癌症登记本部）以及NCCN患者版指南水平的一般性信息撰写而成。本内容旨在提供一般性医学信息，具体的诊断、治疗方法及结果会因个人病情不同而有所差异。准确的诊断与治疗方案，请务必通过与医疗团队的沟通商议后确定。