Ung thư tuyến tiền liệt di căn xương, điều trị theo tiêu chuẩn năm 2026 như thế nào?

Ở giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt đã di căn đến xương, liệu pháp hormone là trục điều trị chính, với mục tiêu kiểm soát bệnh lâu dài hơn là chữa khỏi hoàn toàn. Bên cạnh đó, các phương pháp khác như thuốc mạnh hơn, hóa trị, thuốc bảo vệ xương và xạ trị giảm đau cũng được kết hợp sử dụng.

Tóm tắt chính

• Ở giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt đã di căn, liệu pháp hormone (nội tiết) là trục điều trị chính, và việc kết hợp ngay từ đầu với thuốc kháng nội tiết tố nam mạnh hơn hoặc hóa trị đã trở thành phương pháp chuẩn.
• Nếu có di căn xương, quý vị sẽ được cân nhắc thêm thuốc bảo vệ xương và xạ trị giảm đau.
• Khi liệu pháp hormone không còn hiệu quả, bác sĩ sẽ xem xét chuyển sang nhóm thuốc khác, hóa trị, hoặc điều trị bằng đồng vị phóng xạ nhắm vào đích PSMA.
• Nếu phát hiện biến đổi gen như BRCA, quý vị có thể được dùng thuốc điều trị đích phù hợp.
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm của ung thư tuyến tiền liệt tại Hàn Quốc là 96,9%, nhưng đây là số liệu thống kê chung toàn quốc (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023) chứ không phải con số dự đoán kết quả cho từng cá nhân ở giai đoạn di căn.

Làm sao để xác định di căn xương?

• Với nhóm nguy cơ cao, bác sĩ sẽ chỉ định xạ hình xương (bone scan) hoặc PET PSMA để kiểm tra di căn xương và hạch bạch huyết. PET PSMA là xét nghiệm hình ảnh tìm di căn bằng cách nhắm vào đích PSMA, và nếu đủ điều kiện, có thể dẫn đến điều trị bằng đồng vị phóng xạ sử dụng cùng đích này.
• Trường hợp đã lan đến xương hoặc các cơ quan khác được phân loại là giai đoạn di căn. Việc điều trị sẽ được quyết định dựa trên tổng hợp các yếu tố: chỉ số PSA, điểm Gleason (nhóm độ mô học), giai đoạn bệnh để xác định nhóm nguy cơ, cùng với tuổi tác, tuổi thọ kỳ vọng và các bệnh lý đi kèm.

Điều trị giai đoạn di căn được tiến hành theo trình tự nào?

• Bước 1: Bắt đầu liệu pháp hormone ngăn chặn nội tiết tố nam, có dạng tiêm và dạng uống.
• Bước 2: Hiện nay, phương pháp chuẩn là kết hợp ngay từ đầu với thuốc kháng nội tiết tố nam mạnh hơn hoặc hóa trị.
• Bước 3: Nếu có di căn xương, sẽ bổ sung thuốc bảo vệ xương và xạ trị giảm đau.
• Bước 4: Khi liệu pháp hormone không còn hiệu quả, sẽ cân nhắc chuyển sang nhóm thuốc khác, hóa trị, hoặc điều trị bằng đồng vị phóng xạ nhắm đích PSMA.
• Bước 5: Nếu có biến đổi ở gen sửa chữa DNA như BRCA, sẽ cân nhắc thuốc điều trị đích phù hợp.

Tác dụng phụ của liệu pháp hormone là gì?

• Liệu pháp hormone có thể gây bốc hỏa, giảm ham muốn tình dục, mệt mỏi, thay đổi cơ thể theo hướng giảm khối cơ và tăng mỡ, cũng như giảm mật độ xương. Vì vậy, việc kết hợp tập thể dục và kiểm tra mật độ xương định kỳ thường được khuyến khích.
• Khi kết hợp hóa trị, các triệu chứng như mệt mỏi, giảm số lượng tế bào máu, tê bì tay chân thường có xu hướng xuất hiện rồi giảm dần theo từng chu kỳ điều trị. Mức độ khác nhau tùy từng người, và đội ngũ y tế phụ trách sẽ điều chỉnh loại thuốc cũng như liều lượng dựa trên triệu chứng thực tế.

Câu hỏi thường gặp — Đã lan đến xương thì liệu có điều trị được không?

Ung thư tuyến tiền liệt di căn vẫn có thể kiểm soát lâu dài với liệu pháp hormone làm trục chính. Việc kết hợp thuốc ngay từ đầu đã trở thành phương pháp chuẩn, cùng với thuốc bảo vệ xương và xạ trị giảm đau. Tuy nhiên, quý vị cần lưu ý rằng đây không phải là giai đoạn hướng đến mục tiêu chữa khỏi hoàn toàn.

Câu hỏi thường gặp — Ở Nga chỉ được khuyên dùng liệu pháp hormone, liệu có phương pháp nào khác không?

Nếu chưa xác nhận di căn và vẫn ở giai đoạn khu trú, trong một số trường hợp vẫn có thể điều trị với mục tiêu chữa khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Tuy nhiên, nếu đã xác định có di căn xương, liệu pháp hormone sẽ là trục điều trị chính. Sau khi xem xét tổng hợp giai đoạn bệnh, nhóm nguy cơ và thời gian đã điều trị hormone từ trước đến nay, đội ngũ y tế có thể giúp quý vị xác định rõ hướng điều trị còn lại.

Nguồn tham khảo và lưu ý

Bài viết này được biên soạn dựa trên Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương, National Cancer Center Korea) và thông tin chung ở mức độ hướng dẫn dành cho bệnh nhân theo NCCN. Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả thực tế có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua tư vấn trực tiếp với đội ngũ y tế.