早期胃がんのうち、がんが粘膜にとどまり、大きさが小さく分化度が良好で潰瘍がない場合には、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で病変だけを切除することで治療が完結することがあります。胃を切除しないため、食事や日常生活がほぼそのまま維持されます。
要点まとめ
- 早期胃がんのうち、がんが粘膜にとどまり、大きさ・分化度・潰瘍の有無の基準に合う場合は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）だけで治療が完結することがあります。
- 切除した組織を顕微鏡で確認した結果、基準から外れる場合は、追加で手術に移行するケースがあります。
- 韓国の胃がん5年相対生存率は78.6%で（国家がん登録統計 2019–2023）、これは国全体の統計であり、特定の施術法や病院の成績を示すものではありません。
- 韓国では満40歳から2年ごとに胃内視鏡の国家検診が行われているため、早期胃がんとして発見される割合が高いとされています。
- ESD後は通常1～2日の絶食後、出血や穿孔の有無を確認してから退院するケースが多いです。
どのような条件なら内視鏡だけで終えられますか？
- 大きさが小さく、分化度が良好で、潰瘍がない早期胃がんが内視鏡切除の対象となります。
- 早期胃がんとは、がんが胃壁の粘膜層にとどまっている状態を指し、TNM病期で見ると、壁の浅い層にとどまりリンパ節転移がないか少ない1期レベルに該当します。
- 内視鏡切除の適否を判断する際には、CTに加えて内視鏡超音波（EUS）を追加で行い浸潤の深さをより精密に確認し、腹膜転移が疑われる場合には診断的腹腔鏡を行うこともあります。
- ESDは韓国の上級総合病院の消化器内科で日常的に行われている施術です。
内視鏡切除後に手術へ移行するケースもありますか？
- あります。ESDで切除した組織を顕微鏡で検査した結果、浸潤の深さや切除断端の状態が定められた基準から外れる場合、追加で胃切除手術に移行するケースがあります。
- これは最初から手術が必要な2～3期（胃壁に深く浸潤している、またはリンパ節転移がある状態）とは異なる経路であり、病期がより進行している場合には胃亜全摘術または胃全摘術とリンパ節郭清が基本治療となります。
- 同じ「早期胃がん」という言葉を使っていても、実際の浸潤の深さや組織所見によって内視鏡切除で終わるか手術に移行するかが分かれるため、正確な病期診断が最初のステップとなります。
内視鏡切除後の回復と生活はどう違いますか？
- 胃を切除しないため、治療終了後も元どおりに食事や生活ができる点が手術との最大の違いです。
- 施術後は1～2日絶食し、出血や穿孔がないかを確認してから退院するケースが多いです。
- 一方、胃切除手術後は創部の痛み、ガスが溜まる感覚、食事への適応がよく見られ、一度に食べられる量が減るため、少量ずつ頻回に食べる食事法を学ぶことになります。
- 内視鏡切除を受けた場合は、残った胃に新たな病変ができていないかを確認するため、内視鏡による経過観察の間隔が特に重要です。
よくある質問 — 組織検査の結果が良くない場合はどうなりますか？
ESDで切除した組織の浸潤の深さや切除断端の状態が基準から外れる場合、追加で手術が必要になることがあります。この判断は顕微鏡による組織検査の結果が出た後に行われ、手術に移行する場合は胃切除とリンパ節郭清が基本治療となります。
よくある質問 — ロボット手術や腹腔鏡手術も検討することになりますか？
早期胃がんが内視鏡切除の基準から外れて手術が必要になった場合、開腹・腹腔鏡・ロボットの3つの方法の中から、腫瘍の位置や病期に合わせて選択します。腹腔鏡とロボット手術は痛みや傷跡が少なく回復が早い傾向がありますが、どの方法が必要かは病期と腫瘍の位置によって異なります。
出典および留意事項
- 本記事は国家がん登録統計 2019–2023（国立がんセンター中央がん登録本部）および国家がん情報センター、NCCN患者向けガイドラインの胃がんに関する説明を基に作成しました。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療従事者にご相談のうえ決定してください。