在早期胃癌中，如果癌变仅局限于黏膜层、病灶较小、分化程度良好且无溃疡，则可通过内镜黏膜下剥离术（ESD）仅切除病灶即完成治疗。由于不需要切除胃部，饮食和日常生活几乎可以维持原样。
核心要点
- 早期胃癌中，若癌变仅局限于黏膜层，且病灶较小、分化程度良好、无溃疡，可仅通过内镜黏膜下剥离术（ESD）切除病灶即完成治疗。
- 切除组织经显微镜检查后，如果超出相应标准，则有可能需要进一步转为手术治疗。
- 韩国胃癌5年相对生存率为78.6%（国家癌症登记统计2019–2023），这是全国整体统计数据，并非特定术式或医院的疗效数据。
- 韩国从满40岁起每2年进行一次胃镜国家体检，因此据称以早期胃癌被发现的比例较高。
- ESD术后通常禁食一两天，确认无出血、穿孔后方可出院。
满足什么条件才能仅靠内镜治愈？
- 病灶小、分化程度良好、无溃疡的早期胃癌是内镜切除的适应对象。
- 早期胃癌是指癌变局限于胃壁黏膜层的状态，按TNM分期来看，相当于癌变局限于胃壁浅层、且无或仅有少量淋巴结转移的1期水平。
- 在判断是否适合内镜切除时，除CT外还会加做超声内镜，以更精确地确认浸润深度；若怀疑腹膜转移，有时还会进行诊断性腹腔镜检查。
- ESD是韩国上级综合医院消化内科常规开展的治疗方式。
内镜切除后也有可能转为手术吗？
- 是的。ESD切除的组织经显微镜检查后，如果浸润深度或切缘状态超出既定标准，有可能需要进一步转为胃切除手术。
- 这与从一开始就需要手术的2~3期（深入浸润胃壁或已有淋巴结转移的状态）路径不同；对于分期更晚的情况，胃次全切除术或全胃切除术联合淋巴结清扫是基本治疗方式。
- 即便同样被称为“早期胃癌”，实际浸润深度和组织学所见不同，最终是以内镜切除结束还是转为手术会有所不同，因此准确的分期诊断是首要步骤。
内镜切除后的恢复和生活会有何不同？
- 由于不切除胃部，治疗结束后仍可照常进食和生活，这是与手术最大的区别。
- 术后通常禁食一两天，确认无出血或穿孔后即可出院。
- 相比之下，胃切除手术后常见伤口疼痛、腹胀感、进食适应等问题，一次进食量减少，需要学习少食多餐的饮食方法。
- 接受内镜切除的患者，为观察残余胃部是否出现新病灶，内镜随访的间隔尤为重要。
常见问题——如果组织检查结果不理想会怎样？
如果ESD切除组织的浸润深度或切缘状态超出标准，可能需要追加手术。这一判断是在显微镜组织检查结果出来后作出的，一旦转为手术，胃切除联合淋巴结清扫将成为基本治疗方式。
常见问题——是否也会考虑机器人或腹腔镜手术？
如果早期胃癌超出内镜切除的适应标准而需要手术，会根据肿瘤位置和分期，从开腹、腹腔镜、机器人三种方式中进行选择。腹腔镜和机器人手术疼痛和疤痕较少、恢复较快，但具体需要哪种方式取决于分期和肿瘤位置。
来源与注意事项
- 本文基于国家癌症登记统计2019–2023（国立癌症中心中央癌症登记本部）以及国家癌症信息中心、NCCN患者指南中有关胃癌的说明撰写而成。
- 本内容旨在提供一般性医学信息，具体诊断、治疗方法及结果可能因个人状况而异。准确的诊断和治疗方案务必通过与医疗团队的咨询来确定。