前立腺がんは手術と放射線治療のどちらが「より良い」と一概に決まっているわけではなく、PSA値・グリソングレードグループ・病期によって定まるリスク群と、個々の状態に「合った」方を選ぶことが標準的なアプローチです。
要点のまとめ
- 中リスク群では根治的前立腺摘除術と放射線治療のいずれも標準治療であり、治療成績の差というより副作用の性質の違いによって選択されることが多いです。
- 低リスク群では、治療を行わず一定間隔で経過を見る積極的監視(アクティブサーベイランス)が標準の選択肢に含まれています。
- 韓国の前立腺がんの5年相対生存率は96.9%で、国家がん登録統計2019〜2023年基準であり、特定の医療機関の成績ではありません(参考までにSEER 2016〜2022年基準では米国は98.2%)。
- 高リスク群・局所進行例では、手術後に放射線治療を追加したり、放射線治療に数年単位のホルモン療法を併用したりする方法が標準に含まれています。
- ロボット手術は神経温存に有利とされており、放射線・粒子線治療は性機能の変化がより遅く緩やかに現れる傾向があると報告されていますが、個人差が大きい点に留意が必要です。
手術と放射線治療、どちらを選ぶべきか
- 治療方針は病期だけでなく、PSA値、グリソンスコア(グレードグループ1〜5)、病期を総合したリスク群に加え、年齢、予後(余命)、併存疾患を踏まえて決定します。
- 低リスク群は、がんが前立腺内に小さくとどまり、PSAが低く、グレードグループが最も低い場合を指し、この場合は積極的監視が可能で、治療によって得られる利益よりも尿失禁や性機能に関する副作用の負担のほうが大きくなり得るため、この方針が採られます。
- 中リスク群は手術と放射線治療の両方が標準治療であるため、副作用の性質(尿失禁 対 排尿・排便の変化)を比較して選ぶことが多く、放射線治療を選んだ場合は短期間のホルモン療法を併用することもあります。
- 高リスク群・局所進行例では、手術時に骨盤リンパ節も併せて摘出し、結果に応じて放射線治療を追加します。放射線治療を選んだ場合は、数年単位のホルモン療法の併用が標準に含まれます。
治療の流れはどのようになりますか
- 第1段階:PSA血液検査と直腸指診で異常が確認された場合、まず前立腺MRIを行います。
- 第2段階:MRIで疑わしい部位が確認された場合、その部位を狙ったMRI融合生検によりグリソンスコアとグレードグループを確認します。
- 第3段階:前立腺被膜への浸潤の有無をMRIで評価し、リスクが高い場合は骨シンチグラフィやPSMA PETで転移の有無を確認し、リスク群を分類します。
- 第4段階:リスク群に応じて、積極的監視、ロボット手術、強度変調放射線治療(IMRT)・定位放射線治療(SBRT)、重粒子線治療の中から適した治療を計画します。
- 第5段階:治療後はPSAを中心に一定間隔で経過観察を行い、手術を受けた方はほぼ検出されないレベルまで低下するか、放射線治療を受けた方は緩やかに最低値(ナディア)にとどまるかを確認します。
副作用と回復期間はどのように異なりますか
- ロボット手術では通常5〜7日間の入院となり、尿道カテーテルを抜去した後、ほぼすべての方に最初の一定期間尿失禁が見られますが、骨盤底筋トレーニングとともに多くは数か月かけて回復します。勃起機能は神経温存の程度によって異なり、前立腺を摘出すると射精はできなくなります。
- 放射線治療・粒子線治療では、治療期間中に頻尿や排尿時の痛み、排便習慣の変化がよく見られ、治療終了後数週間かけて落ち着きますが、まれに数か月から数年後に膀胱・腸管の遅発性反応が現れることがあります。
- 放射線治療による皮膚反応は、治療開始からおよそ2週間後頃から始まり、4〜6週目頃に浸出液を伴う湿性落屑が生じることがあるため、低刺激性の石けんでの洗浄と保湿、直射日光を避けることが推奨されます。
- ホルモン療法を併用する場合、ほてり、性欲減退、疲労、骨密度の低下が見られるため、運動と骨密度検査を併せて行うことが勧められます。
よくある質問 — 手術と放射線治療、どちらが優れていますか
優れているかどうかではなく、その方に合っているかどうかが重要です。年齢、リスク群、尿失禁や性機能に関する優先順位、排尿状態、過去の手術・放射線治療歴などをもとに決定します。所見書に両方の選択肢を並べて記載し、それぞれの長所・短所を比較検討できるよう案内する方法が一般的に用いられています。
よくある質問 — 重粒子線治療を受けると性機能は温存されますか
重粒子線治療は炭素イオンを加速して腫瘍部位に集中照射する放射線治療の一種で、韓国では2023年から開始されています。放射線系の治療は手術に比べて性機能の変化がより遅く緩やかに現れる傾向があるとされていますが、個人差が大きく、ホルモン療法を併用するかどうかによっても影響が変わるため、保証できるものではありません。
出典と注意事項
- 本記事は、国家がん登録統計2019〜2023年(国立がんセンター)、SEER 2016〜2022年、国家がん情報センター、NCCN患者向けガイドラインに準拠した、前立腺がん・放射線治療・重粒子線治療・放射線治療後の管理に関する資料をもとに作成しています。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療従事者にご相談のうえ決定してください。