Ранний рак желудка: когда можно обойтись только эндоскопией? (данные на 2026 год)

При раннем раке желудка — если опухоль ограничена слизистой оболочкой, имеет небольшой размер, хорошую степень дифференцировки и не сопровождается изъязвлением — лечение может быть завершено удалением только самого очага методом эндоскопической подслизистой диссекции (ESD). Поскольку желудок при этом не удаляется, питание и повседневная жизнь пациента практически не меняются.

Главное

• При раннем раке желудка, когда опухоль ограничена слизистой оболочкой, имеет небольшой размер, хорошую дифференцировку и отсутствие изъязвления, лечение может быть полностью завершено с помощью эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) — удаления только самого очага.
• После того как удалённую ткань исследуют под микроскопом, в случае отклонения от установленных критериев иногда требуется дополнительно перейти к хирургической операции.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке желудка в Корее составляет 78,6% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023) — это общенациональный показатель, а не результат конкретного метода лечения или отдельной клиники.
• В Корее с 40 лет раз в два года проводится государственный скрининг — гастроскопия, благодаря чему, как считается, доля случаев, выявляемых на стадии раннего рака желудка, достаточно высока.
• После ESD обычно следует голодание в течение одного-двух дней с контролем на предмет кровотечения или перфорации, после чего пациента, как правило, выписывают.

При каких условиях можно ограничиться только эндоскопическим лечением?

• Кандидатом на эндоскопическую резекцию является ранний рак желудка небольшого размера, с хорошей дифференцировкой и без изъязвления.
• Ранний рак желудка — это состояние, при котором опухоль ограничена слизистым слоем стенки желудка; по классификации TNM это соответствует уровню I стадии, когда поражение не выходит за пределы поверхностного слоя стенки и лимфоузлы либо не затронуты, либо затронуты минимально.
• При решении вопроса о возможности эндоскопической резекции, помимо КТ, дополнительно проводят эндоскопическое УЗИ для более точной оценки глубины инвазии, а при подозрении на перитонеальное метастазирование иногда выполняют диагностическую лапароскопию.
• ESD — это процедура, которую в отделениях гастроэнтерологии клиник высшей категории в Корее выполняют в рамках повседневной практики.

Бывают ли случаи, когда после эндоскопической резекции всё же переходят к операции?

• Да, такое случается. После того как ткань, удалённую методом ESD, исследуют под микроскопом, если глубина инвазии или состояние края резекции выходят за рамки установленных критериев, иногда дополнительно переходят к хирургическому удалению желудка.
• Это отличается от случаев II–III стадии (когда опухоль глубоко проросла в стенку желудка или есть метастазы в лимфоузлах), при которых операция требуется изначально; при более поздней стадии базовым лечением становится субтотальная или тотальная гастрэктомия с лимфодиссекцией.
• Даже если формально речь идёт о «раннем раке желудка», в зависимости от фактической глубины инвазии и гистологического заключения путь лечения может разойтись — либо завершение на эндоскопической резекции, либо переход к операции, поэтому точное определение стадии — это первый и обязательный шаг.

Чем отличаются восстановление и образ жизни после эндоскопической резекции?

• Поскольку желудок не удаляется, после завершения лечения пациент может питаться и жить так же, как раньше, — это главное отличие от операции.
• После процедуры обычно следует голодание в течение одного-двух дней с проверкой на отсутствие кровотечения или перфорации, после чего пациента выписывают.
• После же хирургического удаления желудка, напротив, часто встречаются боль в области шва, ощущение вздутия, период адаптации к питанию, а также уменьшение объёма пищи за один приём — пациенту приходится осваивать режим частого и дробного питания.
• Для пациентов, перенёсших эндоскопическую резекцию, особенно важны регулярные контрольные эндоскопии, позволяющие отследить появление новых очагов в оставшейся части желудка.

Частый вопрос — что будет, если результат гистологического исследования неблагоприятный?

Если глубина инвазии или состояние края резекции ткани, удалённой методом ESD, выходят за установленные рамки, может потребоваться дополнительная операция. Это решение принимается после получения результатов микроскопического гистологического исследования, и в случае перехода к операции базовым лечением становится резекция желудка с лимфодиссекцией.

Частый вопрос — рассматриваются ли роботизированная или лапароскопическая операция?

Если ранний рак желудка выходит за рамки критериев эндоскопической резекции и требуется операция, выбирают один из трёх методов — открытую операцию, лапароскопическую или роботизированную — в зависимости от расположения опухоли и стадии. Лапароскопический и роботизированный методы, как правило, сопровождаются меньшей болью и менее заметными рубцами, что ускоряет восстановление, однако выбор конкретного метода зависит от стадии и локализации опухоли.

Источники и примечания

• Эта статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 годы (Центральный регистр рака National Cancer Center Korea), а также материалов Национального информационного центра по раку и пациентских рекомендаций NCCN, касающихся рака желудка.
• Данный материал носит исключительно общеинформационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики, лечения и их результаты могут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и тактику лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.