Ung thư dạ dày giai đoạn sớm, khi nào chỉ cần điều trị bằng nội soi? (Cập nhật năm 2026)

Trong số ung thư dạ dày giai đoạn sớm, nếu khối u chỉ nằm trong lớp niêm mạc, kích thước nhỏ, độ biệt hóa tốt và không có loét, thì việc cắt bỏ tổn thương bằng thủ thuật cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) có thể hoàn tất toàn bộ quá trình điều trị. Vì không phải cắt bỏ dạ dày nên việc ăn uống và sinh hoạt hằng ngày của quý vị gần như được giữ nguyên như trước.

Tóm tắt chính

• Trong số các trường hợp ung thư dạ dày giai đoạn sớm, nếu khối u còn nằm trong lớp niêm mạc và đáp ứng các tiêu chí về kích thước, độ biệt hóa, không có loét, thì chỉ cần thực hiện thủ thuật cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) là có thể hoàn tất điều trị.
• Sau khi quan sát mô đã cắt dưới kính hiển vi, nếu kết quả vượt ra ngoài tiêu chuẩn cho phép thì có những trường hợp phải chuyển sang phẫu thuật bổ sung.
• Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư dạ dày tại Hàn Quốc là 78,6% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023), đây là số liệu thống kê chung của cả nước, không phải kết quả của một phương pháp điều trị hay một cơ sở y tế cụ thể nào.
• Hàn Quốc thực hiện tầm soát nội soi dạ dày quốc gia định kỳ 2 năm/lần kể từ tuổi 40, nên được biết đến là nơi có tỷ lệ phát hiện ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm khá cao.
• Sau ESD, thông thường quý vị sẽ nhịn ăn khoảng một đến hai ngày để theo dõi xuất huyết hoặc thủng, sau đó mới được xuất viện.

Điều kiện nào thì chỉ cần nội soi là đủ?

• Đối tượng được chỉ định cắt bỏ qua nội soi là ung thư dạ dày giai đoạn sớm có kích thước nhỏ, độ biệt hóa tốt và không kèm loét.
• Ung thư dạ dày giai đoạn sớm nghĩa là khối u còn khu trú ở lớp niêm mạc của thành dạ dày; xét theo phân giai đoạn TNM, đây tương ứng với giai đoạn 1, tức là khối u chỉ ở lớp nông của thành dạ dày và không có hoặc có rất ít di căn hạch.
• Khi quyết định có cắt bỏ qua nội soi được hay không, ngoài chụp CT, bác sĩ còn thực hiện thêm siêu âm nội soi để xác định chính xác hơn độ sâu xâm lấn; nếu nghi ngờ di căn phúc mạc thì có thể tiến hành nội soi ổ bụng chẩn đoán.
• ESD là thủ thuật được thực hiện thường quy tại khoa nội tiêu hóa của các bệnh viện đa khoa tuyến cuối ở Hàn Quốc.

Có trường hợp nào sau khi cắt nội soi vẫn phải chuyển sang phẫu thuật không?

• Có. Sau khi quan sát mô đã cắt bằng ESD dưới kính hiển vi, nếu độ sâu xâm lấn hoặc tình trạng diện cắt vượt ra ngoài tiêu chuẩn quy định, có những trường hợp phải chuyển tiếp sang phẫu thuật cắt dạ dày bổ sung.
• Đây là hướng điều trị khác với các trường hợp giai đoạn 2–3 (khối u đã xâm lấn sâu vào thành dạ dày hoặc đã có di căn hạch) vốn ngay từ đầu đã cần phẫu thuật; với các trường hợp giai đoạn tiến triển hơn, phẫu thuật cắt bán phần hoặc cắt toàn bộ dạ dày kèm nạo vét hạch là điều trị cơ bản.
• Dù cùng được gọi là 'ung thư dạ dày giai đoạn sớm', nhưng tùy vào độ sâu xâm lấn thực tế và kết quả mô bệnh học mà việc điều trị sẽ dừng lại ở cắt nội soi hay phải chuyển sang phẫu thuật, vì vậy việc đọc chính xác giai đoạn bệnh là bước đầu tiên quan trọng.

Hồi phục và sinh hoạt sau cắt nội soi khác gì so với phẫu thuật?

• Khác biệt lớn nhất so với phẫu thuật là vì không cắt bỏ dạ dày, nên sau khi kết thúc điều trị quý vị vẫn có thể ăn uống và sinh hoạt gần như bình thường.
• Sau thủ thuật, thường quý vị sẽ nhịn ăn một đến hai ngày, theo dõi không có xuất huyết hay thủng rồi mới xuất viện.
• Ngược lại, sau phẫu thuật cắt dạ dày, các triệu chứng như đau vết mổ, cảm giác đầy hơi, cần thời gian thích nghi với việc ăn uống là khá phổ biến, và vì lượng ăn mỗi bữa giảm nên quý vị sẽ phải tập thói quen ăn ít nhưng chia thành nhiều bữa.
• Đối với những trường hợp đã cắt bỏ qua nội soi, việc theo dõi định kỳ bằng nội soi để phát hiện tổn thương mới ở phần dạ dày còn lại là đặc biệt quan trọng.

Câu hỏi thường gặp — Nếu kết quả sinh thiết không tốt thì sao?

Nếu độ sâu xâm lấn hoặc tình trạng diện cắt của mô lấy ra bằng ESD vượt ra ngoài tiêu chuẩn, quý vị có thể cần phẫu thuật bổ sung. Quyết định này được đưa ra sau khi có kết quả mô bệnh học dưới kính hiển vi, và nếu chuyển sang phẫu thuật thì cắt dạ dày kèm nạo vét hạch sẽ là điều trị cơ bản.

Câu hỏi thường gặp — Có cần cân nhắc phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật robot không?

Nếu ung thư dạ dày giai đoạn sớm vượt ra ngoài tiêu chí cắt nội soi và cần phẫu thuật, bác sĩ sẽ lựa chọn giữa ba phương pháp: mổ mở, phẫu thuật nội soi ổ bụng và phẫu thuật robot, tùy theo vị trí khối u và giai đoạn bệnh. Phẫu thuật nội soi và phẫu thuật robot thường ít đau, ít để lại sẹo và hồi phục nhanh hơn, nhưng phương pháp nào thực sự cần thiết còn tùy thuộc vào giai đoạn bệnh và vị trí khối u.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương, National Cancer Center Korea) cùng các nội dung liên quan đến ung thư dạ dày từ Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia và hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa mang tính chất tham khảo chung; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả thực tế có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua tư vấn trực tiếp với đội ngũ y tế.