Рак печени: как его лечат в Корее

Результаты лечения по национальной статистике

Пятилетняя относительная выживаемость у людей, которым рак печени был диагностирован в Корее в 2019–2023 годах, составляет 40,4%. Это данные национального канцер-регистра, а не результаты какой-то одной клиники. По статистике SEER (США) пятилетняя относительная выживаемость при раке печени и внутрипечёночных желчных протоков составляет 21,9% (диагнозы 2016–2022 годов).

Рак печени часто развивается на фоне цирроза или хронического гепатита, поэтому выбор лечения зависит не только от стадии, но и от класса функции печени (Child-Pugh) и давления в портальной вене. В Корее носителям гепатита B каждые 6 месяцев проводят государственный скрининг — УЗИ и анализ крови, поэтому доля опухолей, выявленных на малом размере, высока.

Для пациента, приезжающего из другой страны, это означает, что при одинаковом размере опухоли доступные методы лечения будут разными в зависимости от функции печени. Поэтому ключевое значение имеет загрузка результатов исследования функции печени вместе со снимками.

Ход лечения зависит от стадии и функции печени

Если функция печени сохранна, а опухоль ограничена одной долей, первым выбором становится резекция печени. Когда расположение позволяет выполнить лапароскопическую или роботизированную операцию, восстановление идёт быстрее. При небольших и немногочисленных опухолях применяют радиочастотную абляцию (РЧА) — опухоль разрушают нагревом, а выписывают через один-два дня после процедуры.

Если резекция затруднена, но процесс ограничен печенью, применяют трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) или радиоэмболизацию, перекрывая питающие опухоль сосуды, и рассматривают лучевую терапию — стереотаксическую, протонную терапию или терапию ионами углерода. При плохой функции печени и соответствии критериям радикальным методом становится трансплантация печени; в Корее накоплен большой опыт трансплантации от живого донора.

Если процесс вышел за пределы печени или прорастает сосуды, проводят системную терапию, комбинируя ингибиторы иммунных контрольных точек и таргетные препараты. Особенность корейских клиник высшего уровня в том, что решение о переходе от одного метода к другому принимает одна команда врачей.

Сколько на самом деле платят иностранные пациенты

По публикуемым клиниками ценам резекция печени стоит примерно 20 000–35 000 долларов, радиочастотная абляция и химиоэмболизация — дешевле, а стоимость трансплантации печени рассчитывается отдельно. Протонная терапия и терапия ионами углерода не покрываются страхованием, и их стоимость подтверждается сметой клиники.

В смете обследования, процедуры, госпитализация, лекарства, услуги переводчика и проживание расписаны отдельными строками; если предстоит таргетная или иммунотерапия, стоимость первого цикла и ожидаемую стоимость последующих указывают отдельно. Если после предварительного заключения вы решите пройти лечение, стоимость заключения засчитывается в оплату лечения.

Какие варианты лечения доступны вам

Возможна ли резекция; достаточно ли локального лечения; подходите ли вы под критерии трансплантации; применима ли протонная терапия или терапия ионами углерода; а если нужна системная терапия — какая комбинация препаратов. На эти вопросы письменное заключение отвечает именно в таком порядке.

Загрузите снимки КТ и МРТ, результаты исследования функции печени (анализ крови), онкомаркеры, в том числе АФП, результаты анализов на гепатит и выписку с диагнозом от лечащего врача. Гепатобилиарные хирурги, гастроэнтерологи и радиотерапевты изучат их и в течение 5 рабочих дней подготовят письменное заключение.

Частые вопросы

Возможно ли заключение без биопсии?

Рак печени во многих случаях диагностируют по данным визуализации, онкомаркерам и наличию гепатита, поэтому заключение возможно и без биопсии. Если биопсия всё же понадобится, мы укажем это в заключении.

Может ли иностранный пациент получить трансплантацию печени?

Донором должен быть член семьи, и требуется прохождение экспертизы согласно законодательству Кореи. О возможности трансплантации и необходимых документах мы расскажем на этапе подготовки заключения.

Когда применяют терапию ионами углерода и протонную терапию?

Их рассматривают при опухолях, ограниченных печенью, когда резекция затруднена, особенно если опухоль расположена близко к сосудам и операция рискованна. В заключении мы отвечаем одним из трёх вариантов: применимы, требуют дополнительной оценки или не показаны.

На какой срок планировать поездку?

Радиочастотная абляция и химиоэмболизация — около десяти дней, резекция печени — 2–3 недели, протонная терапия или терапия ионами углерода — 3–5 недель. Трансплантация — 6–8 недель и более.

Нужно ли продолжать принимать препараты от гепатита B?

Да. Противовирусные препараты принимают непрерывно до и после лечения, и мы подготовим всё так, чтобы вы получили назначение в Корее и продолжили приём после возвращения домой.