Почему перед биопсией предстательной железы сначала смотрят МРТ (по состоянию на 2026 год)

МРТ предстательной железы — это исследование, которое выполняется перед биопсией для того, чтобы заранее выявить подозрительный участок и затем прицельно и точно взять из него образец ткани. При повышенном уровне ПСА или отклонениях, обнаруженных при пальцевом ректальном исследовании, сначала проводят МРТ предстательной железы, и если на снимках обнаруживается подозрительный участок, далее выполняется МРТ-фьюжн-биопсия, нацеленная именно на это место.

Краткое содержание

• Если уровень ПСА повышен или при пальцевом ректальном исследовании выявлены отклонения, перед биопсией сначала выполняется МРТ предстательной железы.
• Если на МРТ обнаружен подозрительный участок, биопсия, нацеленная именно на это место, называется МРТ-таргетной (фьюжн) биопсией.
• Показатель Глисона и группа степени злокачественности, полученные по результатам биопсии, отражают агрессивность опухоли и служат ключевым основанием для определения дальнейшей тактики лечения.
• При определении стадии заболевания с помощью МРТ также устанавливают, ограничена ли опухоль пределами предстательной железы, прорастает ли капсулу и затрагивает ли соседние органы.
• Для получения дистанционного заключения в Корее важно заранее подготовить три составляющих: уровень ПСА, данные МРТ и результаты биопсии (показатель Глисона).

Какую роль играет МРТ предстательной железы?

• МРТ предстательной железы — это исследование, позволяющее визуально определить расположение и протяжённость участка, подозрительного на рак, внутри предстательной железы. Его выполняют в первую очередь при повышенном уровне ПСА по результатам анализа крови или при отклонениях, обнаруженных во время пальцевого ректального исследования.
• Если подозрительный участок заранее выявлен с помощью МРТ, вместо случайного взятия образцов из всей предстательной железы можно точно прицелиться именно на этот участок и взять ткань оттуда. Такой метод биопсии, при котором участок для забора ткани определяется на основе снимков МРТ, называется МРТ-фьюжн-биопсией (МРТ-таргетной биопсией).
• Кроме того, МРТ используется и для определения стадии заболевания — показывает, остаётся ли опухоль в пределах предстательной железы, прорастает ли капсулу железы, затрагивает ли семенные пузырьки или соседние органы.

Что определяют по результатам биопсии?

• По результатам биопсии получают показатель Глисона. Это суммарная оценка того, насколько раковые клетки по внешнему виду отличаются от нормальной ткани, выраженная в двух показателях-паттернах, сумма которых затем переводится в группу степени злокачественности — от 1 до 5. Чем выше группа степени, тем более агрессивной считается опухоль.
• Уровень ПСА, показатель Глисона (группа степени злокачественности) и стадия, определённая по МРТ, в совокупности позволяют разделить пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска. Именно от группы риска зависит выбор тактики лечения — активное наблюдение, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Как проходит последовательность обследований?

• Этап 1. Анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование для выявления отклонений.
• Этап 2. МРТ предстательной железы для определения расположения и протяжённости подозрительного участка.
• Этап 3. При наличии подозрительного участка на МРТ выполняется биопсия, нацеленная именно на это место (МРТ-фьюжн-биопсия).
• Этап 4. По результатам биопсии определяют показатель Глисона и группу степени злокачественности, а затем на основании совокупности данных ПСА, МРТ и биопсии определяют группу риска и тактику лечения.

Частый вопрос — можно ли использовать МРТ, сделанную в своей стране, без повторного исследования?

МРТ предстательной железы, сделанную ранее, можно использовать в качестве справочного материала при наличии оригинальных файлов DICOM и письменного заключения по результатам исследования. Иностранным пациентам рекомендуется подготовить следующие документы: даты и все значения измерений уровня ПСА, снимки МРТ предстательной железы, результаты биопсии и патоморфологическое заключение (включая показатель Глисона и группу степени злокачественности). При наличии предметных стёкол или парафиновых блоков возможен также их повторный пересмотр.

Частый вопрос — если на МРТ нет подозрительного участка, можно ли не делать биопсию?

Рак предстательной железы во многих случаях прогрессирует медленно, поэтому активное наблюдение без немедленного лечения входит в число стандартных вариантов тактики при этом заболевании. Однако необходимость и объём биопсии определяет лечащая медицинская команда с учётом уровня ПСА, данных МРТ, возраста пациента и сопутствующих заболеваний в совокупности — одной этой статьи недостаточно, чтобы решить, нужно ли обследование конкретному человеку.

Источники и примечания

• Данная статья подготовлена на основе материалов «Заметок о раке предстательной железы» (Национальный информационный центр по раку, National Cancer Center Korea, руководство NCCN для пациентов, Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 годы).
• Данный материал предназначен для предоставления общей медицинской информации общего характера; методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с медицинским специалистом.