Рак предстательной железы: какие методы лечения доступны по состоянию на 2026 год?

При раке предстательной железы не существует единого стандарта лечения — современный подход заключается в выборе подходящего метода в зависимости от группы риска (низкий, промежуточный, высокий риск, метастазирование): активное наблюдение, роботизированная операция, лучевая терапия (включая терапию тяжёлыми ионами и протонную терапию), гормональная терапия или таргетная терапия.

Краткое содержание

• 5-летняя относительная выживаемость при раке предстательной железы в Корее составляет 96,9%, что на 37,7 процентных пункта выше, чем у пациентов, диагностированных в 1993–1995 годах (Национальная статистика учёта онкологических заболеваний 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи).
• По данным американского SEER за 2016–2022 годы, 5-летняя относительная выживаемость составляет 98,2%; оба показателя — это общенациональная статистика, а не данные отдельной клиники.
• В Корее накоплен большой опыт роботизированных простатэктомий, а с 2023 года начато применение терапии тяжёлыми ионами.
• Рак предстательной железы — одно из немногих онкологических заболеваний, при котором активное наблюдение (без лечения, с регулярным контролем через определённые интервалы) входит в число стандартных вариантов при группе низкого риска.
• На стадии метастазирования стандартом стало сочетание гормональной терапии с антиандрогенами нового поколения и химиотерапией, назначаемых с самого начала.

Как выбрать между операцией, лучевой терапией и терапией тяжёлыми ионами?

• Речь идёт не о выборе «лучшего» варианта, а о выборе «подходящего». Решение о лечении принимается на основании группы риска, которая складывается из уровня ПСА, баллов по шкале Глисона (оценка того, насколько раковые клетки отличаются от нормальной ткани, выраженная двумя показателями и сведённая в группы градации 1–5) и стадии заболевания, а также возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний.
• Роботизированная радикальная простатэктомия широко применяется при операциях по поводу локализованного рака предстательной железы: манипуляции в узком пространстве таза с сохранением нервных пучков считаются более благоприятными для восстановления удержания мочи и эректильной функции. Обычно госпитализация занимает 5–7 дней.
• IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности) — это стандартная лучевая терапия, проводимая дробно на протяжении нескольких недель, а SBRT (стереотаксическая лучевая терапия) позволяет значительно сократить число сеансов и применяется при соответствии группы риска и размера предстательной железы определённым условиям.
• Терапия тяжёлыми ионами проводится в Корее с 2023 года и при локализованном раке предстательной железы обычно завершается примерно за 12 сеансов. Возможность её применения зависит от того, проходил ли пациент лучевую терапию ранее, установлен ли у него эндопротез тазобедренного сустава, а также от состояния кишечника и мочевого пузыря. Протонная терапия также рассматривается как один из методов лучевой терапии.

Какое медикаментозное лечение рассматривается при метастазировании?

• При метастатическом раке предстательной железы основой лечения остаётся гормональная терапия, к которой с самого начала добавляют более мощные антиандрогены нового поколения или химиотерапию — это стало стандартным подходом.
• Если гормональная терапия перестаёт быть эффективной, рассматриваются препараты других классов, химиотерапия, а также радиолигандная терапия, нацеленная на ПСМА (простатический специфический мембранный антиген). При метастазах в кости дополнительно назначают препараты, защищающие костную ткань, и лучевую терапию для уменьшения боли.
• При прогрессирующем раке предстательной железы с изменениями в генах репарации ДНК, таких как BRCA, рассматривается соответствующая таргетная терапия. Таргетную терапию нельзя подобрать без результатов генетического исследования — при отсутствии мутации этот вариант лечения недоступен.
• Тем не менее на стадии метастазирования целью является длительный контроль заболевания, а не достижение полного излечения.

В какой последовательности определяется путь от диагностики до выбора лечения

• Этап 1. При повышенном уровне ПСА по результатам анализа крови или при отклонениях, выявленных при пальцевом ректальном исследовании, в первую очередь проводится МРТ предстательной железы.
• Этап 2. Если на МРТ обнаруживается подозрительный участок, выполняется прицельная биопсия с МРТ-фьюжн (слиянием изображений), по результатам которой определяются балл по шкале Глисона и группа градации.
• Этап 3. С помощью МРТ уточняется, есть ли прорастание капсулы предстательной железы, а при высокой группе риска для выявления метастазов выполняется сканирование костей или ПЭТ с ПСМА.
• Этап 4. На основании сочетания уровня ПСА, группы градации и стадии заболевания определяется группа риска, и выбирается направление лечения — активное наблюдение, операция, лучевая терапия или гормональная терапия.
• Этап 5. После лечения уровень ПСА измеряется через установленные интервалы для контроля рецидива.

Часто задаваемый вопрос — сохраняется ли сексуальная функция после лучевой терапии?

Считается, что при лучевой терапии изменения сексуальной функции проявляются позже и развиваются более постепенно, чем после операции. Однако индивидуальные различия значительны, а при сочетании с гормональной терапией влияние может быть иным, поэтому гарантировать сохранение функции нельзя.

Часто задаваемый вопрос — можно ли лечить рак, если он распространился на кости?

При метастатическом раке предстательной железы возможен длительный контроль заболевания на основе гормональной терапии. Стандартом стало сочетание препаратов с самого начала лечения, дополняемое препаратами, защищающими костную ткань, и лучевой терапией для уменьшения боли. Тем не менее эта стадия не предполагает полного излечения, а продолжительность контроля заболевания индивидуальна.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе Национальной статистики учёта онкологических заболеваний 2019–2023 (Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи), данных американского SEER за 2016–2022 годы, материалов Национального информационного центра по онкологическим заболеваниям и пациентских рекомендаций NCCN.
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики и лечения, а также их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.