前列腺癌并非只有一种标准治疗方案，而是要根据危险分组（低危、中危、高危、转移性）在积极监测、机器人手术、放疗（含重离子、质子）、激素治疗、靶向治疗中选择适合的方法，这是目前的治疗思路。
核心摘要
- 韩国前列腺癌5年相对生存率为96.9%，较1993~1995年诊断组提高了37.7个百分点（国家癌症登记统计2019-2023，国立癌症中心中央癌症登记本部）。
- 按美国SEER 2016-2022年数据，5年相对生存率为98.2%，两项数据均为国家整体统计，并非特定医院的数据。
- 韩国在机器人前列腺切除方面经验丰富，并自2023年起开始开展重离子治疗。
- 低危组是少数将“不进行治疗、按既定间隔随访观察”的积极监测纳入标准选项的癌种之一。
- 转移阶段的标准治疗已变为：以激素治疗为核心，从一开始就联合使用抗雄激素药物和化疗药物。
手术、放疗、重离子治疗该如何选择？
- 并不存在“哪种更好”，只有“哪种更适合”。治疗决策要综合PSA数值、Gleason评分（将癌细胞与正常组织的差异程度以两种模式打分，再归入1~5级别组）与分期所构成的危险分组，并结合年龄、预期寿命、合并疾病等因素共同判断。
- 机器人根治性前列腺切除术广泛用于局限性前列腺癌手术，由于能在狭窄的骨盆内保留神经进行精细操作，据称有利于尿失禁及勃起功能的恢复。通常需住院5~7天。
- 调强放疗（IMRT）是分多周实施的标准放疗方式，而立体定向放疗（SBRT）则是大幅减少治疗次数、在短期内完成的方法，适用于符合危险分组及前列腺体积条件的患者。
- 重离子治疗在韩国自2023年起开展，用于局限性前列腺癌时通常约12次即可完成。此前的放疗史、是否有人工髋关节、肠道及膀胱状态等因素会影响是否适用。质子治疗也是放疗的一种方式，可纳入考虑范围。
发生转移时应考虑哪些药物治疗？
- 转移性前列腺癌以激素治疗为治疗核心，目前标准做法是从一开始就联合使用作用更强的抗雄激素药物或化疗药物。
- 若激素治疗失效，可考虑换用其他类别药物、化疗，以及以PSMA（前列腺特异性膜抗原）为靶点的放射性配体治疗。若存在骨转移，还会加用保护骨骼的药物及用于缓解疼痛的放疗。
- 对于存在BRCA等DNA修复相关基因变异的晚期前列腺癌，可考虑相应的靶向治疗药物。靶向治疗必须基于检测结果来选择，若未检出相应突变，则不属于可选方案。
- 不过转移阶段的治疗目标是长期控制病情，而非以治愈为目标。
从诊断到确定治疗方向，具体按怎样的顺序进行
- 第1步，若PSA血液检测数值偏高或直肠指检发现异常，首先会进行前列腺MRI检查。
- 第2步，若MRI发现可疑部位，将针对该部位进行MRI融合穿刺活检，以获取Gleason评分及级别分组。
- 第3步，通过MRI确认是否侵犯前列腺包膜，若属于高危组，还会通过骨扫描或PSMA PET确认是否存在转移。
- 第4步，综合PSA、级别分组及分期确定危险分组，并在积极监测、手术、放疗、激素治疗之中确定治疗方向。
- 第5步，治疗结束后会按既定间隔检测PSA，以确认是否复发。
常见问题——接受放疗能否保留性功能？
据了解，放疗类治疗相较手术，性功能变化出现得更晚、也更为缓慢。但个体差异较大，且若同时进行激素治疗，影响程度也会不同，因此这一点并不能得到保证。
常见问题——已经扩散到骨骼，还能治疗吗？
转移性前列腺癌可以以激素治疗为核心进行长期控制。从一开始就联合用药已成为标准做法，同时会配合使用保护骨骼的药物及用于缓解疼痛的放疗。但这一阶段的治疗并非以治愈为目标，病情控制时长也因人而异。
出处与注意事项
- 本文依据国家癌症登记统计2019-2023（国立癌症中心中央癌症登记本部）、美国SEER 2016-2022数据，以及国立癌症信息中心和NCCN患者指南撰写而成。
- 本内容旨在提供一般性医学信息，具体诊断、治疗方法及结果可能因个人状况而异。准确的诊断与治疗，请务必通过与医疗团队的咨询来确定。