Трансплантация костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток): кому она необходима? (по состоянию на 2026 год)

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток рассматривается при остром лейкозе высокого риска, когда одной химиотерапии недостаточно для снижения вероятности рецидива, при рецидивирующей или резистентной к стандартному лечению лимфоме, множественной миеломе, а также при некоторых формах миелодиспластического синдрома — при условии, что возраст, общее состояние и функция органов пациента позволяют провести процедуру.

Главное кратко

• Показания: острый лейкоз высокого риска (когда одной химиотерапии недостаточно для снижения риска рецидива), лимфома, рецидивировавшая или не отвечающая на стандартное лечение, множественная миелома в рамках курса лечения, а также некоторые формы миелодиспластического синдрома.
• Пригодность к трансплантации определяется не только самим заболеванием, но и возрастом, общим состоянием, функцией сердца, лёгких, печени и почек. При активной инфекции или сниженной функции органов сроки могут быть отложены, либо рассматривается режим пониженной интенсивности.
• При остром лейкозе чаще выбирают аллогенную трансплантацию (клетки донора), а при множественной миеломе и рецидивирующей лимфоме — аутологичную (собственные клетки пациента).
• Доноров для аллогенной трансплантации ищут в следующем порядке: родные братья/сёстры, частично совместимые доноры (родители, дети), неродственные доноры, пуповинная кровь. Даже при отсутствии полностью совместимого брата или сестры остаются альтернативные варианты.
• Пятилетняя относительная выживаемость при лейкозе в Южной Корее составляет 55,7% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, National Cancer Center Korea). Это общенациональный показатель, а не результат отдельной клиники, и индивидуальные результаты сильно различаются в зависимости от подтипа и группы риска.

В каких случаях принимается решение о трансплантации?

• Если при остром лейкозе индукционная химиотерапия привела к ремиссии, но пациент относится к группе высокого риска, врачи часто переходят не к продолжению химиотерапии, а к аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Это позволяет одновременно использовать эффект высокодозной подготовительной (кондиционирующей) химиотерапии для уничтожения остаточных опухолевых клеток и иммунный эффект донорских клеток, атакующих оставшиеся раковые клетки.
• Трансплантация также рассматривается при рецидивирующей или не отвечающей на стандартное лечение лимфоме, а также в рамках терапии множественной миеломы. При множественной миеломе чаще выбирают аутологичную трансплантацию (собственные клетки пациента), а при остром лейкозе — аллогенную (донорские клетки).
• Некоторые формы миелодиспластического синдрома также могут быть показанием, но конкретное решение зависит от подтипа и группы риска.

Есть ли ограничения по возрасту или состоянию здоровья?

• Возможность трансплантации определяется не только диагнозом, но и возрастом, общим состоянием, а также функцией сердца, лёгких, печени и почек. Высокодозная подготовительная химиотерапия создаёт значительную нагрузку на организм, поэтому при активной инфекции или сниженной функции органов пациенту может быть тяжело перенести кондиционирование — в таких случаях сроки откладывают или снижают интенсивность режима.
• Перед началом лечения обязательно проверяют функцию сердца, лёгких, печени и почек, а также наличие инфекций — гепатита B и C, ВИЧ, туберкулёза, цитомегаловируса. Поскольку лечение онкогематологических заболеваний значительно снижает иммунитет, это обследование — ключевая часть плана лечения.

Если нет подходящего донора, значит ли это, что трансплантация невозможна?

• Даже при отсутствии полностью совместимого брата или сестры выход есть. Доноров для аллогенной трансплантации ищут в следующем порядке: родные братья/сёстры, частично совместимые доноры (родители, дети) — так называемая гаплоидентичная трансплантация, неродственные доноры, пуповинная кровь. Гаплоидентичная трансплантация проводится при использовании тканей, совместимых лишь наполовину, когда полностью подходящего донора найти не удалось.
• В Южной Корее выполняется большое число трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток, накоплен значительный опыт проведения гаплоидентичных трансплантаций, что снижает вероятность ситуации, когда лечение откладывается из-за отсутствия донора. Какой именно вариант реально осуществим, зависит от типа заболевания, возраста и срочности лечения, поэтому требуется индивидуальная оценка на основе результатов HLA-типирования (тканевой совместимости) членов семьи.

В какой последовательности проходит трансплантация?

• Этап 1: проводятся обследования для уточнения стадии заболевания, оценка функции сердца, лёгких, печени и почек, инфекционный скрининг; при аллогенной трансплантации параллельно проводится HLA-типирование и обследование состояния здоровья донора.
• Этап 2: устанавливается центральный венозный катетер, в течение примерно 1 недели проводится кондиционирующая химиотерапия для подавления поражённого костного мозга.
• Этап 3: в назначенный день гемопоэтические стволовые клетки вводятся внутривенно. Это не хирургическая операция, а процедура, близкая к переливанию крови, занимающая всего несколько десятков минут.
• Этап 4: в течение 2–4 недель до приживления трансплантата пациент находится в стерильной палате; лихорадка, стоматит и снижение показателей крови контролируются с помощью переливаний крови и антибиотиков.
• Этап 5: после подтверждения приживления пациента выписывают, но возвращение домой происходит не сразу — продолжается амбулаторное наблюдение. При аллогенной трансплантации часто требуется наблюдение в течение примерно 100 дней после трансплантации для контроля реакции «трансплантат против хозяина» и инфекций. Общий срок пребывания обычно составляет 6–8 недель, включая 3–6 недель госпитализации.

Частый вопрос — что подходит мне: аутологичная или аллогенная трансплантация?

При аутологичной трансплантации заранее собранные собственные гемопоэтические стволовые клетки пациента вводятся обратно; реакции отторжения не возникает, но есть вероятность попадания опухолевых клеток вместе с трансплантатом. При аллогенной трансплантации используются клетки донора, от которых ожидается эффект атаки на оставшиеся опухолевые клетки, однако требуется контроль реакции «трансплантат против хозяина». При множественной миеломе и рецидивирующей лимфоме чаще применяется аутологичная трансплантация, при остром лейкозе высокого риска — аллогенная. Окончательное решение принимает лечащая команда с учётом типа заболевания, возраста и функции органов.

Частый вопрос — насколько трансплантация повышает выживаемость?

Степень влияния трансплантации на выживаемость сильно зависит от подтипа заболевания и группы риска, поэтому выразить это одной цифрой невозможно. Для справки: общая пятилетняя относительная выживаемость при лейкозе в Южной Корее составляет 55,7% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, National Cancer Center Korea), а аналогичный показатель по данным SEER (США, 2016–2022) — 68,6%. Однако из-за различий в соотношении острых и хронических форм, а также в возрасте постановки диагноза между странами, прямое сравнение затруднено. Эти цифры — общенациональная статистика, объединяющая острые и хронические формы, и не предсказывают индивидуальный результат. Необходимость трансплантации именно в вашей группе риска следует определять в ходе консультации с лечащим врачом.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов по онкогематологическим заболеваниям и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: National Cancer Center Korea, клинические рекомендации NCCN для пациентов, Medical Korea, Национальная статистика регистрации рака (2019–2023), SEER (2016–2022).
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.