전립선암, 2026년 기준 어떤 치료법을 선택할 수 있나요?

전립선암에는 하나의 표준이 있는 게 아니라, 위험군(저위험·중간위험·고위험·전이)에 따라 적극적 감시, 로봇수술, 방사선치료(중입자·양성자 포함), 호르몬치료, 표적치료 가운데 맞는 방법을 고르는 것이 지금의 접근법입니다.

핵심 요약

한국의 전립선암 5년 상대생존율은 96.9%로, 1993~1995년 진단군보다 37.7%포인트 올랐습니다(국가암등록통계 2019–2023, 국립암센터 중앙암등록본부).
미국 SEER 2016–2022 기준 5년 상대생존율은 98.2%이며, 두 수치 모두 특정 병원이 아닌 국가 전체 통계입니다.
한국은 로봇 전립선 절제 경험이 많고, 2023년부터 중입자치료를 시작했습니다.
저위험군은 치료 없이 정해진 간격으로 지켜보는 적극적 감시가 표준 선택지에 들어 있는 드문 암입니다.
전이 단계는 호르몬치료를 축으로 항남성호르몬제·항암제를 처음부터 함께 쓰는 방식이 표준이 되었습니다.

'더 좋은 쪽'이 아니라 '맞는 쪽'이 있습니다. 치료 결정은 PSA 수치, 글리슨 점수(암세포가 정상 조직과 얼마나 다른지를 두 패턴으로 점수화한 값, 1~5등급군으로 정리)와 병기를 합친 위험군에 나이·기대 여명·동반 질환을 더해 정합니다.
로봇 근치적 전립선 절제는 국소 전립선암 수술에 널리 쓰이며, 좁은 골반 안에서 신경을 보존하며 조작할 수 있어 요실금과 발기 기능 회복에 유리한 것으로 알려져 있습니다. 대개 5~7일 입원합니다.
세기조절 방사선치료(IMRT)는 여러 주에 걸쳐 나누어 쏘는 표준 방사선치료이고, 정위 방사선치료(SBRT)는 횟수를 크게 줄여 마치는 방법으로 위험군과 전립선 크기 조건이 맞을 때 씁니다.
중입자치료는 한국에서 2023년부터 시작됐으며, 국소 전립선암에서 12회 안팎으로 마치는 방식입니다. 이전 방사선 이력, 인공 고관절 여부, 장·방광 상태에 따라 적용 여부가 갈립니다. 양성자치료도 방사선치료의 한 방법으로 검토됩니다.

전이 전립선암은 호르몬치료가 치료의 축이며, 여기에 더 강한 항남성호르몬제나 항암제를 처음부터 함께 쓰는 방식이 표준이 되었습니다.
호르몬치료가 듣지 않게 되면 다른 계열의 약, 항암치료, PSMA(전립선 특이 막항원)를 표적으로 하는 방사성 리간드 치료를 검토합니다. 뼈 전이가 있으면 뼈를 지키는 약과 통증을 줄이는 방사선치료를 더합니다.
BRCA 등 DNA 수리 유전자에 변화가 있는 진행 전립선암에서는 그에 맞는 표적치료제를 검토합니다. 표적치료는 검사 결과 없이 고를 수 없으며, 변이가 없으면 선택지가 아닙니다.
다만 전이 단계는 오랫동안 조절하는 것이 목표이며, 완치를 목표로 하는 단계는 아닙니다.

방사선 계열 치료는 수술보다 성기능 변화가 늦게, 서서히 나타나는 경향이 있는 것으로 알려져 있습니다. 다만 개인차가 크고 호르몬치료를 함께 하면 영향이 달라지므로 보장할 수 있는 부분은 아닙니다.

전이 전립선암은 호르몬치료를 축으로 오랫동안 조절하는 치료가 가능합니다. 처음부터 약을 조합하는 방식이 표준이 되었고, 뼈를 지키는 약과 통증을 줄이는 방사선치료를 함께 씁니다. 다만 완치를 목표로 하는 단계는 아니며, 조절 기간에는 개인차가 있습니다.

이 글은 국가암등록통계 2019–2023(국립암센터 중앙암등록본부), 미국 SEER 2016–2022, 국립암정보센터 및 NCCN 환자용 가이드라인을 근거로 작성했습니다.
본 콘텐츠는 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개인의 상태에 따라 진단·치료 방법과 결과는 달라질 수 있습니다. 정확한 진단과 치료는 반드시 의료진과의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다.

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