Ung thư tuyến tiền liệt, tính đến năm 2026 có thể lựa chọn phương pháp điều trị nào?

Ung thư tuyến tiền liệt không có một chuẩn điều trị duy nhất, mà cách tiếp cận hiện nay là lựa chọn phương pháp phù hợp — theo dõi tích cực, phẫu thuật robot, xạ trị (bao gồm xạ trị ion carbon và xạ trị proton), liệu pháp hormone hay điều trị đích — tùy theo nhóm nguy cơ (thấp, trung bình, cao, hoặc đã di căn).

Tóm tắt chính

• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm đối với ung thư tuyến tiền liệt tại Hàn Quốc là 96,9%, tăng 37,7 điểm phần trăm so với nhóm được chẩn đoán năm 1993–1995 (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương, National Cancer Center Korea).
• Theo SEER (Hoa Kỳ) giai đoạn 2016–2022, tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm là 98,2%; cả hai con số đều là thống kê quốc gia nói chung, không phải của một bệnh viện cụ thể nào.
• Hàn Quốc có nhiều kinh nghiệm trong phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt bằng robot, và từ năm 2023 đã bắt đầu triển khai xạ trị ion carbon.
• Nhóm nguy cơ thấp là một trong số ít loại ung thư mà việc theo dõi tích cực — quan sát định kỳ mà không điều trị ngay — nằm trong các lựa chọn tiêu chuẩn.
• Ở giai đoạn di căn, phác đồ tiêu chuẩn hiện nay là kết hợp liệu pháp hormone làm nền tảng cùng thuốc kháng androgen thế hệ mới và/hoặc hóa trị ngay từ đầu.

Làm sao chọn giữa phẫu thuật, xạ trị và xạ trị ion carbon?

• Không có phương pháp nào “tốt hơn” tuyệt đối, mà chỉ có phương pháp “phù hợp hơn” với từng người. Quyết định điều trị dựa trên nhóm nguy cơ được xác định từ chỉ số PSA, điểm Gleason (đánh giá mức độ khác biệt của tế bào ung thư so với mô bình thường theo hai dạng mẫu, được quy về các nhóm cấp độ từ 1 đến 5) kết hợp với giai đoạn bệnh, cùng với tuổi tác, tiên lượng thời gian sống còn lại và các bệnh lý đi kèm.
• Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt căn bằng robot được sử dụng rộng rãi cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú; nhờ thao tác chính xác trong khung chậu hẹp và khả năng bảo tồn thần kinh, phương pháp này được cho là có lợi thế trong việc phục hồi khả năng kiểm soát tiểu tiện và chức năng cương dương. Thời gian nằm viện thường kéo dài 5–7 ngày.
• Xạ trị điều biến cường độ (IMRT) là phương pháp xạ trị tiêu chuẩn, chia liều chiếu xạ ra nhiều tuần; xạ trị định vị thân (SBRT) là cách rút ngắn đáng kể số lần điều trị, được áp dụng khi nhóm nguy cơ và kích thước tuyến tiền liệt phù hợp.
• Xạ trị ion carbon bắt đầu được triển khai tại Hàn Quốc từ năm 2023, với ung thư tuyến tiền liệt khu trú thường hoàn tất trong khoảng 12 lần điều trị. Việc có áp dụng được hay không còn tùy vào tiền sử xạ trị trước đó, việc có khớp háng nhân tạo hay không, và tình trạng ruột, bàng quang. Xạ trị proton cũng là một hình thức xạ trị khác được cân nhắc.

Nếu đã di căn thì cân nhắc điều trị thuốc như thế nào?

• Với ung thư tuyến tiền liệt di căn, liệu pháp hormone là trục chính của điều trị, và phác đồ tiêu chuẩn hiện nay là kết hợp thêm thuốc kháng androgen mạnh hơn hoặc hóa trị ngay từ đầu.
• Khi liệu pháp hormone không còn hiệu quả, bác sĩ sẽ cân nhắc chuyển sang nhóm thuốc khác, hóa trị, hoặc liệu pháp phối tử phóng xạ nhắm vào PSMA (kháng nguyên màng đặc hiệu tuyến tiền liệt). Nếu có di căn xương, sẽ bổ sung thuốc bảo vệ xương và xạ trị giảm đau.
• Đối với ung thư tuyến tiền liệt tiến triển có biến đổi ở các gen sửa chữa DNA như BRCA, bác sĩ sẽ cân nhắc thuốc điều trị đích phù hợp. Điều trị đích không thể lựa chọn nếu chưa có kết quả xét nghiệm, và nếu không có đột biến thì đây không phải là một lựa chọn.
• Tuy nhiên, mục tiêu ở giai đoạn di căn là kiểm soát bệnh lâu dài, chứ không phải là chữa khỏi hoàn toàn.

Quy trình từ chẩn đoán đến xác định hướng điều trị diễn ra như thế nào?

• Bước 1: Khi chỉ số PSA trong xét nghiệm máu tăng cao hoặc khám trực tràng bằng tay phát hiện bất thường, bác sĩ sẽ chỉ định chụp MRI tuyến tiền liệt trước tiên.
• Bước 2: Nếu MRI phát hiện vùng nghi ngờ, sẽ tiến hành sinh thiết có dẫn hướng bằng kỹ thuật hòa ảnh MRI nhắm chính xác vào vị trí đó, nhằm thu được điểm Gleason và nhóm cấp độ.
• Bước 3: Dùng MRI để xác định xem khối u có xâm lấn vỏ bao tuyến tiền liệt hay không; nếu thuộc nhóm nguy cơ cao, sẽ chụp xạ hình xương hoặc PET-PSMA để kiểm tra di căn.
• Bước 4: Tổng hợp PSA, nhóm cấp độ và giai đoạn bệnh để xác định nhóm nguy cơ, từ đó quyết định hướng điều trị giữa theo dõi tích cực, phẫu thuật, xạ trị hoặc liệu pháp hormone.
• Bước 5: Sau điều trị, sẽ đo PSA theo định kỳ để theo dõi khả năng tái phát.

Câu hỏi thường gặp — Xạ trị có giúp bảo tồn chức năng tình dục không?

Các phương pháp xạ trị được cho là có xu hướng gây ảnh hưởng đến chức năng tình dục muộn hơn và diễn tiến từ từ hơn so với phẫu thuật. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa từng người là khá lớn, và nếu kết hợp thêm liệu pháp hormone thì mức độ ảnh hưởng cũng sẽ thay đổi, nên đây không phải là điều có thể đảm bảo chắc chắn.

Câu hỏi thường gặp — Ung thư đã di căn xương thì có điều trị được không?

Ung thư tuyến tiền liệt di căn vẫn có thể được kiểm soát lâu dài bằng liệu pháp hormone làm nền tảng. Việc phối hợp nhiều loại thuốc ngay từ đầu đã trở thành phác đồ tiêu chuẩn, cùng với thuốc bảo vệ xương và xạ trị giảm đau. Tuy nhiên, đây không phải là giai đoạn hướng đến chữa khỏi hoàn toàn, và thời gian kiểm soát bệnh cũng khác nhau tùy từng người.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương, National Cancer Center Korea), dữ liệu SEER (Hoa Kỳ) giai đoạn 2016–2022, Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia và hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Quý vị vui lòng tham khảo ý kiến của đội ngũ y tế để có quyết định chẩn đoán và điều trị chính xác.