Лечение множественной миеломы: как оно проходит по состоянию на 2026 год?

Множественная миелома — это онкогематологическое заболевание, при котором лечение начинают не с операции, а с лекарственной комбинации из антительного препарата, ингибитора протеасом, иммуномодулятора и стероида, а при подходящих условиях переходят к аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и поддерживающей терапии.

Краткое содержание

• Лечение множественной миеломы начинают с комбинации, включающей антительный препарат, ингибитор протеасом, иммуномодулятор и стероид (National Cancer Center Korea).
• Если позволяют возраст и функция органов, проводят аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, после которой продолжают поддерживающую терапию.
• Помимо биопсии костного мозга, диагностика включает определение M-белка и свободных лёгких цепей в крови и моче, оценку функции почек, уровня кальция, а также МРТ всего тела или ПЭТ (National Cancer Center Korea, клинические рекомендации NCCN для пациентов).
• Как правило, параллельно назначают препараты для защиты костей и терапию, направленную на защиту почек.
• Аутологичная трансплантация обычно рассчитана на 6–8 недель в целом, включая 3–6 недель госпитализации по месту пребывания.

Что такое множественная миелома и как её диагностируют?

• Множественная миелома — это разновидность онкогематологического заболевания, при котором происходит аномальное увеличение числа плазматических клеток в костном мозге. Основой диагностики служит биопсия костного мозга, при которой костномозговую жидкость и ткань получают из тазовой кости; группу риска определяют по морфологии клеток, проточной цитометрии, цитогенетическому и генетическому исследованию (в том числе TP53).
• К этому добавляют определение M-белка и свободных лёгких цепей в крови и моче, оценку функции почек, уровня кальция, а также МРТ всего тела или ПЭТ для оценки состояния костей. Именно группа риска становится критерием того, ограничиться ли химиотерапией или дойти до трансплантации.
• Перед началом лечения также проверяют функцию сердца, лёгких, печени и почек, а также наличие гепатита B и C, ВИЧ, туберкулёза и цитомегаловирусной инфекции. Поскольку лечение онкогематологических заболеваний значительно подавляет иммунитет, эти обследования являются частью плана лечения.

В какой последовательности проводится стандартное лечение? (общий подход)

• Этап 1 — диагностика и определение группы риска: биопсия костного мозга, исследование M-белка и свободных лёгких цепей, цитогенетическое и генетическое тестирование для определения подтипа и группы риска.
• Этап 2 — индукционная терапия: начинают с комбинации антительного препарата, ингибитора протеасом, иммуномодулятора и стероида.
• Этап 3 — решение о трансплантации: если позволяют возраст и функция органов, рассматривают аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. При трансплантации заранее собирают собственные гемопоэтические стволовые клетки пациента и возвращают их после высокодозной химиотерапии.
• Этап 4 — поддерживающая терапия: после трансплантации продолжают поддерживающую терапию параллельно с препаратами для защиты костей и лечением, направленным на защиту почек.
• Этап 5 — динамическое наблюдение: с заданной периодичностью отслеживают уровень M-белка и свободных лёгких цепей, функцию почек и уровень кальция.

Каковы побочные эффекты и сроки восстановления?

• После высокодозной химиотерапии или аутологичной трансплантации период почти полного отсутствия лейкоцитов может длиться от нескольких дней до нескольких недель; в это время главную опасность представляют лихорадка и инфекции, поэтому пациент находится в стерильном отделении под контролем с применением антибиотиков и переливаний крови.
• Распространены такие реакции, как период затруднённого приёма пищи из-за стоматита, тошнота, диарея, выпадение волос и сильная утомляемость. При трансплантации приживление новых гемопоэтических стволовых клеток обычно занимает 2–4 недели.
• В отличие от аллогенной трансплантации, при аутологичной трансплантации не возникает реакция «трансплантат против хозяина», при которой иммунные клетки донора атакуют пациента. Восстановление индивидуально, и подход к ведению пациента может отличаться в зависимости от решения лечащей медицинской команды.

Часто задаваемый вопрос — какие документы нужны для аутологичной трансплантации в Корее?

Рекомендуется подготовить заключение аспирационной биопсии и трепанобиопсии костного мозга, результаты цитогенетического и генетического исследования (в том числе FISH), данные анализов M-белка и свободных лёгких цепей в крови и моче, названия, дозировки и количество циклов полученных химиопрепаратов с указанием ответа на терапию, результаты эхокардиографии, исследования функции лёгких, печени и почек, а также справку о диагнозе и копию паспорта. История проведённого лечения — важнейшая информация для определения дальнейшей тактики.

Часто задаваемый вопрос — как определяются стоимость лечения и сроки пребывания?

Стоимость дистанционного заключения составляет 1 000 000 вон; при заключении договора на лечение после получения дистанционного заключения эта сумма вычитается из стоимости лечения. Стоимость трансплантации складывается из отдельных статей — предтрансплантационной химиотерапии, самой процедуры трансплантации, госпитализации в стерильном отделении, стоимости препаратов и обследования донора (если применимо) — и фиксируется в смете клиники. Сроки пребывания часто рассчитывают исходя из 4–6 недель на циклы химиотерапии, а для аутологичной трансплантации — в целом 6–8 недель, включая 3–6 недель госпитализации.

Источники и примечание

• Статья подготовлена на основе материалов по онкогематологическим заболеваниям и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (National Cancer Center Korea, National Cancer Center, клинические рекомендации NCCN для пациентов, medicalkorea.or.kr).
• Настоящий материал носит исключительно информационный характер общего плана; методы диагностики и лечения, а также их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и выбор лечения необходимо определять только после консультации с лечащей медицинской командой.