Рак предстательной железы: операция или лучевая терапия — как выбрать (по состоянию на 2026 год)

При раке предстательной железы нет единого «лучшего» метода между операцией и лучевой терапией — стандартный подход заключается в выборе варианта, подходящего конкретному пациенту, исходя из группы риска, которая определяется уровнем ПСА, группой градации по Глисону и стадией заболевания, а также индивидуальным состоянием.

Главное кратко

• При промежуточном риске и радикальная простатэктомия, и лучевая терапия являются стандартными методами лечения, и выбор чаще делается не по разнице в результатах, а по характеру побочных эффектов.
• При низком риске активное наблюдение без немедленного лечения, с регулярным контролем через установленные интервалы, входит в число стандартных вариантов.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке простаты в Корее составляет 96,9% по данным национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 годы — это не показатель отдельной клиники (для сравнения, по данным SEER за 2016–2022 годы в США показатель составляет 98,2%).
• При высоком риске и местно-распространённой стадии в стандарт включены либо добавление лучевой терапии после операции, либо сочетание лучевой терапии с гормональной терапией продолжительностью в несколько лет.
• Считается, что роботизированная хирургия более благоприятна для сохранения нервных пучков, а при лучевой и ионной терапии изменения половой функции, по имеющимся данным, наступают позже и развиваются постепенно, однако индивидуальные различия велики.

Как выбирают между операцией и лучевой терапией?

• Решение о лечении принимается не только на основании стадии, а с учётом группы риска, которая определяется уровнем ПСА, суммой Глисона (группы градации 1–5) и стадией, а также возрастом, ожидаемой продолжительностью жизни и сопутствующими заболеваниями.
• Группа низкого риска — это случаи, когда опухоль небольшая и ограничена предстательной железой, уровень ПСА низкий, а группа градации самая низкая; в таких случаях возможно активное наблюдение, поскольку нагрузка от побочных эффектов (недержание мочи, изменения половой функции) может превышать пользу от лечения.
• При промежуточном риске стандартными являются оба метода — операция и лучевая терапия, поэтому выбор часто делают, сравнивая характер побочных эффектов (недержание мочи против изменений мочеиспускания и дефекации); при выборе лучевой терапии нередко добавляют короткий курс гормональной терапии.
• При высоком риске и местно-распространённой стадии во время операции дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, а при необходимости впоследствии добавляют лучевую терапию; если выбрана лучевая терапия, в стандарт входит сочетание с гормональной терапией продолжительностью несколько лет.

Как выглядит последовательность лечения?

• Этап 1: при отклонениях в анализе крови на ПСА и пальцевом ректальном исследовании сначала выполняется МРТ предстательной железы.
• Этап 2: если на МРТ выявлен подозрительный участок, проводится прицельная биопсия с МРТ-фьюжн для определения суммы Глисона и группы градации.
• Этап 3: с помощью МРТ оценивают прорастание капсулы предстательной железы, а при высокой группе риска для выявления метастазов используют сканирование костей или ПЭТ с ПСМА, после чего определяют окончательную группу риска.
• Этап 4: в зависимости от группы риска планируется подходящее лечение — активное наблюдение, роботизированная операция, лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), либо терапия тяжёлыми ионами.
• Этап 5: после лечения наблюдение ведётся преимущественно по уровню ПСА через установленные интервалы — у прооперированных пациентов отслеживают снижение почти до неопределяемого уровня, у пациентов после лучевой терапии — постепенное достижение и удержание минимального значения (надира).

Чем отличаются побочные эффекты и сроки восстановления?

• При роботизированной операции госпитализация обычно занимает 5–7 дней; после удаления мочевого катетера почти у всех пациентов первое время наблюдается недержание мочи, но благодаря упражнениям для мышц тазового дна функция в большинстве случаев восстанавливается в течение нескольких месяцев. Эректильная функция зависит от степени сохранения нервных пучков, а после удаления предстательной железы эякуляция отсутствует.
• При лучевой и ионной терапии в период лечения часто возникают учащённое и болезненное мочеиспускание, изменения привычного ритма дефекации; эти явления обычно стихают в течение нескольких недель после завершения курса, но в редких случаях поздние реакции со стороны мочевого пузыря и кишечника могут проявиться спустя несколько месяцев или лет.
• Кожные реакции при лучевой терапии обычно начинаются примерно через 2 недели после начала лечения, а к 4–6-й неделе может развиться влажная десквамация с мокнутием, поэтому рекомендуется использовать мягкие моющие средства, увлажняющие кремы и избегать прямого солнечного света.
• При сочетании с гормональной терапией возможны приливы, снижение либидо, утомляемость и снижение плотности костной ткани, поэтому дополнительно рекомендуются физическая активность и контроль состояния костей.

Частый вопрос — что лучше: операция или лучевая терапия?

Речь идёт не о том, что лучше, а о том, что подходит именно Вам. Выбор определяется возрастом, группой риска, приоритетами в отношении недержания мочи и половой функции, состоянием мочеиспускания, а также наличием предыдущих операций или курсов лучевой терапии в анамнезе; обычно в письменном заключении оба варианта описываются параллельно с указанием преимуществ и недостатков, чтобы пациент мог их сравнить.

Частый вопрос — сохраняется ли половая функция при терапии тяжёлыми ионами?

Терапия тяжёлыми ионами — это разновидность лучевой терапии, при которой ускоренные ионы углерода концентрируются в области опухоли; в Корее этот метод применяется с 2023 года. Считается, что при методах лучевой терапии изменения половой функции наступают позже и развиваются более постепенно по сравнению с операцией, однако индивидуальные различия значительны, а результат зависит от того, проводится ли сопутствующая гормональная терапия, поэтому гарантировать сохранение функции нельзя.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 годы (National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 годы, материалов Национального информационного центра по раку, а также клинических рекомендаций уровня NCCN для пациентов по раку предстательной железы, лучевой терапии, терапии тяжёлыми ионами и ведению после лучевой терапии.
• Данный материал предназначен для предоставления общей медицинской информации; методы диагностики и лечения, а также их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и выбор метода лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.