المايلوما المتعددة من سرطانات الدم التي لا تُعالَج بالجراحة، بل يبدأ علاجها بمجموعة دوائية تجمع بين العلاج بالأجسام المضادة ومثبطات البروتيازوم والأدوية المعدِّلة للمناعة والستيرويدات، وإذا كانت الشروط مناسبة يُستكمل بزرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم الذاتي وعلاج المداومة.
الخلاصة الأساسية
- يبدأ علاج المايلوما المتعددة بمجموعة دوائية تجمع بين العلاج بالأجسام المضادة، ومثبطات البروتيازوم، والأدوية المعدِّلة للمناعة، والستيرويدات (المركز الوطني لمعلومات السرطان).
- إذا كانت العمر ووظائف الأعضاء مناسبة، يُجرى زرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم الذاتي، ثم يُستكمل بعلاج المداومة.
- يعتمد التشخيص على خزعة نخاع العظم، إضافة إلى فحص البروتين M والسلاسل الخفيفة الحرة في الدم والبول، ووظائف الكلى، ومستوى الكالسيوم، وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الشامل أو PET (المركز الوطني لمعلومات السرطان، إرشادات NCCN للمرضى).
- من المعتاد أن يُجرى علاج حماية العظام وعلاج حماية الكلى بالتوازي مع العلاج الأساسي.
- غالبًا ما تُحدَّد مدة الزرع الذاتي بإقامة تتراوح بين 3 و6 أسابيع للدخول، ضمن فترة إجمالية تتراوح بين 6 و8 أسابيع.
ما هي المايلوما المتعددة وكيف يتم تشخيصها؟
- المايلوما المتعددة هي أحد أنواع سرطان الدم الذي تتكاثر فيه خلايا البلازما داخل نخاع العظم بشكل غير طبيعي. يُعد سحب سائل ونسيج نخاع العظم من عظم الحوض محور التشخيص، ويُحدَّد الخطر عبر شكل الخلايا، وتحليل التدفق الخلوي، والفحص الكروموسومي، والفحص الجيني (مثل TP53).
- يُضاف إلى ذلك فحص البروتين M والسلاسل الخفيفة الحرة في الدم والبول، ووظائف الكلى، ومستوى الكالسيوم، وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي الشامل أو PET لتقييم حالة العظام. تُحدِّد هذه المجموعة ما إذا كان العلاج سيقتصر على العلاج الكيميائي أم سيمتد إلى الزرع.
- قبل بدء العلاج، يُجرى فحص لوظائف القلب والرئة والكبد والكلى، إضافة إلى فحص التهاب الكبد B وC وفيروس HIV والسل والفيروس المضخم للخلايا. نظرًا لأن علاج سرطانات الدم يُضعف المناعة بشدة، يُعد هذا الفحص جزءًا أساسيًا من خطة العلاج.
ما هو ترتيب العلاج القياسي؟ (نظرة عامة)
- المرحلة الأولى: التشخيص وتصنيف الخطورة — تحديد النمط الفرعي ومستوى الخطورة عبر خزعة نخاع العظم وفحص البروتين M والسلاسل الخفيفة الحرة والفحص الكروموسومي والجيني.
- المرحلة الثانية: العلاج التحريضي — يبدأ بمجموعة دوائية تجمع العلاج بالأجسام المضادة ومثبطات البروتيازوم والأدوية المعدِّلة للمناعة والستيرويدات.
- المرحلة الثالثة: تقييم إمكانية الزرع — إذا كانت العمر ووظائف الأعضاء مناسبة، يُنظر في زرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم الذاتي، وهو أسلوب يقوم على جمع الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض مسبقًا، ثم إعادتها بعد علاج كيميائي بجرعات عالية.
- المرحلة الرابعة: علاج المداومة — يُستكمل بعد الزرع بعلاج المداومة، مع الاستمرار بالتوازي في علاج حماية العظام وعلاج حماية الكلى.
- المرحلة الخامسة: المتابعة — تُتابع مستويات البروتين M والسلاسل الخفيفة الحرة ووظائف الكلى والكالسيوم على فترات منتظمة.
ما مدى شدة الآثار الجانبية وما هي مدة التعافي؟
- بعد العلاج الكيميائي عالي الجرعة أو الزرع الذاتي، تمتد فترة انخفاض كريات الدم البيضاء الحاد لأيام إلى أسابيع، وتُعد الحمى والعدوى أكبر خطر في هذه المرحلة، لذا يبقى المريض في جناح معقم مع متابعة بالمضادات الحيوية ونقل الدم عند الحاجة.
- من الآثار الشائعة التهاب الفم الذي يصعّب الأكل، والغثيان، والإسهال، وتساقط الشعر، والإرهاق الشديد. وفي حالات الزرع، يستغرق تثبيت الخلايا الجذعية الجديدة عادة من أسبوعين إلى 4 أسابيع.
- يختلف الزرع الذاتي عن الزرع من متبرع بأنه لا يسبب مرض الطُّعم ضد المضيف، الذي تهاجم فيه خلايا المناعة الخاصة بالمتبرع جسم المريض. يختلف التعافي من شخص لآخر، وقد يختلف أسلوب المتابعة بحسب تقدير الفريق الطبي المعالج.
الأسئلة الشائعة — ما السجلات المطلوبة لإجراء الزرع الذاتي في كوريا؟
يُفضَّل تجهيز تقرير شفط وخزعة نخاع العظم، وفحص الكروموسومات والجينات (مثل FISH)، وسجلات فحص البروتين M والسلاسل الخفيفة الحرة في الدم والبول، وأسماء الأدوية الكيميائية التي تم تلقيها وجرعاتها وعدد دوراتها والاستجابة لها، وفحص تخطيط صدى القلب ووظائف الرئة والكبد والكلى، إضافة إلى التقرير الطبي المكتوب ونسخة من جواز السفر. يُعد سجل الأدوية السابقة أهم معلومة لتحديد العلاج التالي.
الأسئلة الشائعة — كيف تُحدَّد تكلفة العلاج ومدة الإقامة؟
تبلغ رسوم المراجعة الطبية المسبقة مليون وون كوري، وفي حال التعاقد على العلاج بعد المراجعة الطبية المسبقة، يُخصم هذا المبلغ من تكلفة العلاج. تُقسَّم تكلفة الزرع إلى بنود منفصلة: العلاج الكيميائي التحضيري، وإجراء الزرع نفسه، والإقامة في الغرفة المعقمة، وتكلفة الأدوية، وفحص المتبرع (عند الحاجة)، وتُحدَّد نهائيًا عبر عرض السعر الذي يقدمه المستشفى. غالبًا ما تُحدَّد مدة الإقامة بأربعة إلى ستة أسابيع لدورات العلاج الكيميائي، وبالنسبة للزرع الذاتي بإقامة تتراوح بين 3 و6 أسابيع، ضمن فترة إجمالية تتراوح بين 6 و8 أسابيع.
المصادر والملاحظات
- استُند في إعداد هذا المقال إلى ملاحظات حول سرطانات الدم وزرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم (المركز الوطني لمعلومات السرطان، National Cancer Center Korea، إرشادات NCCN للمرضى، medicalkorea.or.kr).
- يُقدَّم هذا المحتوى بغرض التوعية الطبية العامة فقط، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى الحرص على تحديد التشخيص والعلاج الدقيقين من خلال استشارة الفريق الطبي المعالج.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة