Возможна ли химиотерапия у пациентов с циррозом печени? (по состоянию на 2026 год)

Наличие цирроза печени само по себе не исключает возможность противоопухолевого лечения — спектр доступных методов терапии зависит от класса функции печени и состояния портального давления.

Краткое резюме

• Наличие цирроза печени не означает, что химиотерапия в принципе невозможна — объём доступного лечения зависит от степени печёночной функции (по Чайлд-Пью) и состояния портального давления.
• Рак печени — это заболевание, при котором тактику лечения определяют не только по стадии опухоли, но и с учётом трёх факторов одновременно: стадии, функции печени и общего состояния пациента; эту систему часто называют BCLC.
• При значительном снижении функции печени химиотерапия может скорее навредить органу, поэтому на первый план выходят контроль симптомов, сохранение функции печени и рассмотрение возможности трансплантации.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке печени в Республике Корея составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023 гг., Центральный регистр рака National Cancer Center Korea).
• Если у пациента одновременно есть гепатит B или C, противовирусные препараты принимают без перерыва до, во время и после лечения рака печени — это является обязательным принципом.

Можно ли проходить химиотерапию при циррозе печени?

• Бывают случаи, когда лечение возможно, и случаи, когда оно затруднено. Рак печени обычно развивается на фоне хронического гепатита или цирроза, поэтому помимо стадии опухоли решающую роль играют степень печёночной функции (класс по Чайлд-Пью, учитывающий билирубин, альбумин, показатели свёртываемости, наличие асцита и желтухи) и уровень портального давления.
• При опухоли одного и того же размера набор доступных методов лечения может различаться в зависимости от функции печени. Если функция печени относительно сохранна, можно рассматривать системную медикаментозную терапию (комбинацию ингибитора иммунных контрольных точек и ингибитора ангиогенеза, пероральные таргетные препараты) либо локальные методы, например трансартериальную химиоэмболизацию.
• И напротив, при значительном снижении функции печени химиотерапия может ещё больше повредить орган, поэтому вместо активного лечения на первый план выходят контроль симптомов, сохранение функции печени и оценка возможности трансплантации. Такое решение принимается только на основании анализов крови и визуализации, поэтому консультация с лечащим врачом обязательна.

Как именно функция печени влияет на выбор лечения?

• При раке печени помимо стадии опухоли обязательно учитывают ещё три параметра: количество, размер опухолевых узлов и наличие сосудистой инвазии, функцию печени (класс по Чайлд-Пью) и общее состояние пациента. Поэтому решение о лечении не принимают, опираясь только на систему стадирования TNM — чаще используют комплексную систему стадирования, объединяющую все эти факторы.
• На распространённой стадии (при сосудистой инвазии или внепечёночных метастазах) основным методом становится системная медикаментозная терапия, и комбинация ингибитора иммунных контрольных точек с ингибитором ангиогенеза входит в стандарт первой линии лечения. Однако и в этом случае обязательным условием остаётся способность печени выдержать терапию.
• Именно поэтому вместе с данными визуализации критически важно предоставлять результаты анализов функции печени (билирубин, альбумин, АСТ/АЛТ, МНО, тромбоциты и др.) — это ключевая часть дистанционного заключения.

Какие побочные эффекты часто возникают при химиотерапии, и нужно ли быть особенно осторожным при циррозе?

• Противоопухолевые препараты воздействуют не только на раковые клетки, но и на здоровые быстро делящиеся клетки организма, что может вызывать тошноту и рвоту, стоматит, выпадение волос, утомляемость, снижение числа лейкоцитов, онемение рук и ног. Тошноту и рвоту испытывают примерно 70–80% пациентов — они возникают через 1–8 часов после введения препарата и могут сохраняться до недели (данные Национального центра онкологической информации Кореи).
• Снижение числа лейкоцитов обычно начинается на 1-й неделе после начала лечения, достигает минимума на 2-й неделе и восстанавливается к 3-й неделе (данные Национального центра онкологической информации Кореи). При повышении температуры тела выше 38 °C или появлении озноба необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи.
• У пациентов с циррозом печени функция органа находится на грани декомпенсации, поэтому могут возникать такие изменения, как желтуха, асцит, снижение уровня сознания — за ними более тщательно наблюдают во время госпитализации. Поэтому регулярный контроль печёночных показателей по результатам анализов крови на каждом цикле лечения является обязательным.

В каком порядке проходит подготовка к лечению?

• Этап 1. Визуализация — проводят КТ брюшной полости с контрастным усилением и МРТ печени, по возможности в динамике (в нескольких временных точках), чтобы оценить скорость изменения опухоли.
• Этап 2. Проверка функции печени и онкомаркеров — определяют билирубин, альбумин, АСТ/АЛТ, МНО, тромбоциты, креатинин, а также уровни AFP и PIVKA-II.
• Этап 3. Уточнение анамнеза гепатита — анализируют результаты обследования на гепатит B и C, а также историю приёма противовирусных препаратов.
• Этап 4. Определение тактики лечения — на основании всех вышеперечисленных данных решают, какой путь возможен: резекция, абляция, эмболизация, системная медикаментозная терапия или трансплантация, либо же вместо химиотерапии приоритетом становится сохранение функции печени.

Часто задаваемый вопрос — можно ли получать системную химиотерапию при наличии цирроза печени?

Да, если функция печени позволяет выдержать лечение. На распространённой стадии рака печени (при сосудистой инвазии или внепечёночных метастазах) комбинация ингибитора иммунных контрольных точек и ингибитора ангиогенеза входит в стандарт первой линии лечения, а в зависимости от условий применяются и пероральные таргетные препараты. Однако при значительном снижении функции печени даже те же самые препараты могут дополнительно повредить орган, поэтому вопрос о начале лечения решается очень взвешенно.

Часто задаваемый вопрос — нужно ли продолжать принимать препараты от гепатита B во время химиотерапии?

Да, приём необходимо продолжать без перерыва. Противовирусные препараты принимают непрерывно до, во время и после лечения рака печени — это обязательный принцип, и в Корее можно подготовить рецепт так, чтобы продолжить приём препарата после возвращения домой.

Источники и примечания

Статья подготовлена на основе материалов по раку печени (Национальный центр онкологической информации Кореи, National Cancer Center Korea, клинические рекомендации NCCN для пациентов, SEER) и материалов по принципам управления побочными эффектами химиотерапии (Национальный центр онкологической информации Кореи, Национальный институт рака США, NCI). Данный материал носит исключительно информационный характер общего плана; диагностика, тактика лечения и результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться исключительно по результатам консультации с лечащим врачом.