肝硬変があるからといって抗がん治療自体が一律に不可能というわけではなく、肝機能の等級と門脈圧の状態によって可能な治療の範囲が変わります。
要点まとめ
- 肝硬変があっても抗がん治療自体が不可能というわけではなく、肝機能の等級（Child-Pugh）と門脈圧によって可能な治療が変わります。
- 肝がんは病期だけでなく、肝機能、全身状態の3つを合わせて治療方針を決めるがんであり、この体系は一般にBCLCなどと呼ばれます。
- 肝機能がかなり低下している場合には、抗がん治療がかえって肝臓をさらに傷めることがあるため、症状のコントロールと肝機能の温存、移植の可能性の検討が中心になります。
- 韓国における肝がんの5年相対生存率は40.4%です（国家がん登録統計 2019〜2023年、国立がんセンター中央がん登録本部）。
- B型・C型肝炎を合併している場合、抗ウイルス薬は肝がん治療の前後で中断せず、継続して服用することが原則です。
肝硬変があると抗がん治療を受けられませんか？
- 受けられる場合と受けにくい場合に分かれます。肝がんは多くの場合、慢性肝炎や肝硬変を背景に発生するため、がんの病期とともに肝機能の等級（ビリルビン、アルブミン、凝固値、腹水と黄疸の有無を総合したChild-Pugh等級）と門脈圧が治療方針を左右します。
- 同じ大きさの腫瘍であっても、肝機能によって行える治療は異なります。肝機能が比較的良好であれば、全身薬物治療（免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬の併用、経口分子標的治療薬）や肝動脈化学塞栓術などの局所治療を検討できます。
- 反対に、肝機能がかなり低下している場合には、抗がん治療がかえって肝臓をさらに傷めることがあるため、治療よりも症状のコントロールと肝機能の温存、移植の可能性の検討が中心になります。この判断は血液検査と画像を併せて確認する必要があるため、必ず担当医療陣との相談が必要です。
肝機能は治療選択に具体的にどのように影響しますか？
- 肝がんでは病期以外に必ず併せて確認するものが3つあります。腫瘍の個数・大きさ・血管浸潤の有無、肝機能（Child-Pugh等級）、そして患者さんの全身状態です。そのため、TNM病期だけで治療を決めず、この3つを統合した病期分類が多く用いられます。
- 進行期（血管浸潤または肝外転移）では全身薬物治療が中心となり、免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬を併用する方式が一次治療の標準に組み込まれています。ただし、これも肝機能が治療に耐えられるかどうかが前提条件です。
- 画像所見とともに肝機能検査結果（ビリルビン、アルブミン、AST/ALT、INR、血小板など）を併せて送ることがレビューの要となる理由はここにあります。
抗がん治療中によく見られる副作用は何ですか。肝硬変がある場合はより注意が必要ですか？
- 抗がん剤はがん細胞とともに増殖の速い正常細胞にも影響を与えるため、悪心・嘔吐、口内炎、脱毛、倦怠感、白血球減少、手足のしびれといった副作用が生じることがあります。悪心・嘔吐は約70〜80%の患者さんが経験し、投与後1〜8時間以内に現れ、1週間ほど続くことがあります（国家がん情報センター）。
- 白血球数の減少は、多くの場合治療開始から1週間で始まり、2週目に最も低くなり、3週目に回復する経過をたどります（国家がん情報センター）。38℃以上の発熱や悪寒があれば、直ちに医療陣に連絡するか救急外来を受診する必要があります。
- 肝硬変がある方は肝機能がぎりぎりの状態にあるため、黄疸、腹水、意識低下といった変化が起こり得るため、入院中はより綿密に観察します。このため、血液検査で肝機能数値を周期ごとに追跡する過程が欠かせません。
治療前の準備はどのような順序で進みますか
- 第1段階 画像確認 — 造影腹部CTと肝MRI、可能であれば複数時点の画像で腫瘍の変化速度を確認します。
- 第2段階 肝機能・腫瘍マーカー確認 — ビリルビン、アルブミン、AST/ALT、INR、血小板、クレアチニンとAFP・PIVKA-IIの数値を確認します。
- 第3段階 肝炎の既往確認 — B型・C型肝炎の検査結果と抗ウイルス薬の服用歴を併せて確認します。
- 第4段階 治療方針の判断 — 以上の資料を総合し、切除・焼灼・塞栓術・全身薬物治療・移植のうちどの道が可能か、あるいは抗がん治療よりも肝機能の温存を優先すべきかを判断します。
よくある質問 — 肝硬変があっても全身抗がん薬物治療を受けられますか？
肝機能が治療に耐えられる水準であれば可能です。進行期肝がん（血管浸潤または肝外転移）では、免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬を併用する方式が一次治療の標準に組み込まれており、条件に応じて経口分子標的治療薬を用います。ただし、肝機能がかなり低下している場合は、同じ薬剤でも肝臓をさらに傷める可能性があるため、開始の可否を慎重に判断します。
よくある質問 — B型肝炎があるのですが、抗がん治療中も薬を飲み続ける必要がありますか？
はい、継続して服用する必要があります。抗ウイルス薬は肝がん治療の前後で中断せず継続して服用することが原則であり、韓国で処方を受けて帰国できるよう準備します。
出典と留意事項
本記事は肝がんノート（国家がん情報センター、国立がんセンター、NCCN患者向けガイドライン、SEER）および抗がん治療副作用管理の原則ノート（国家がん情報センター、米国国立がん研究所NCI）を基に作成しました。本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療陣との相談を通じて決定してください。