Bệnh nhân xơ gan có thể điều trị hóa trị được không? (Cập nhật năm 2026)

Việc bị xơ gan không có nghĩa là hoàn toàn không thể điều trị hóa trị; phạm vi điều trị khả thi sẽ thay đổi tùy theo mức độ chức năng gan và tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Tóm tắt chính

• Dù quý vị bị xơ gan, điều đó không đồng nghĩa với việc không thể điều trị hóa trị; khả năng điều trị sẽ khác nhau tùy theo mức độ chức năng gan (Child-Pugh) và tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
• Ung thư gan là loại ung thư mà việc quyết định điều trị phải dựa trên ba yếu tố cùng lúc: giai đoạn bệnh, chức năng gan và thể trạng toàn thân; hệ thống phân giai đoạn này thường được gọi là BCLC.
• Khi chức năng gan suy giảm nhiều, hóa trị có thể khiến gan tổn thương nặng hơn, vì vậy trọng tâm điều trị sẽ chuyển sang kiểm soát triệu chứng, bảo tồn chức năng gan và xem xét khả năng ghép gan.
• Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư gan tại Hàn Quốc là 40,4% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương – National Cancer Center Korea).
• Nếu kèm theo viêm gan B hoặc C, nguyên tắc là không được ngưng thuốc kháng virus mà phải dùng liên tục trước, trong và sau khi điều trị ung thư gan.

Bị xơ gan thì có được hóa trị không?

• Có trường hợp điều trị được và có trường hợp khó điều trị. Ung thư gan thường phát sinh trên nền viêm gan mạn tính hoặc xơ gan, nên ngoài giai đoạn bệnh, mức độ chức năng gan (phân loại Child-Pugh dựa trên bilirubin, albumin, chỉ số đông máu, tình trạng cổ trướng và vàng da) cùng với áp lực tĩnh mạch cửa là những yếu tố quyết định phương án điều trị.
• Ngay cả với khối u cùng kích thước, phương pháp điều trị có thể áp dụng sẽ khác nhau tùy theo chức năng gan. Nếu chức năng gan còn tương đối tốt, có thể cân nhắc điều trị thuốc toàn thân (kết hợp thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch với thuốc ức chế tạo mạch, hoặc thuốc điều trị trúng đích đường uống) hay điều trị tại chỗ như nút mạch hóa chất động mạch gan.
• Ngược lại, nếu chức năng gan đã suy giảm nhiều, hóa trị có thể làm gan tổn thương nặng hơn, nên trọng tâm sẽ không phải là điều trị mà là kiểm soát triệu chứng, bảo tồn chức năng gan và xem xét khả năng ghép gan. Việc đánh giá này cần dựa trên cả xét nghiệm máu lẫn hình ảnh, vì vậy nhất thiết phải trao đổi kỹ với đội ngũ y tế phụ trách.

Chức năng gan ảnh hưởng cụ thể thế nào đến việc lựa chọn điều trị?

• Trong ung thư gan, ngoài giai đoạn bệnh, luôn cần xem xét đồng thời ba yếu tố: số lượng, kích thước và tình trạng xâm lấn mạch máu của khối u; chức năng gan (phân loại Child-Pugh); và thể trạng toàn thân của người bệnh. Vì vậy, người ta thường không chỉ dựa vào phân giai đoạn TNM mà sử dụng hệ thống phân giai đoạn kết hợp cả ba yếu tố này.
• Ở giai đoạn tiến triển (có xâm lấn mạch máu hoặc di căn ngoài gan), điều trị thuốc toàn thân là trọng tâm, trong đó phác đồ kết hợp thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch với thuốc ức chế tạo mạch đã trở thành tiêu chuẩn điều trị bước một. Tuy nhiên, điều kiện tiên quyết vẫn là chức năng gan phải đủ để chịu đựng được điều trị.
• Đây chính là lý do vì sao việc gửi kèm kết quả xét nghiệm chức năng gan (bilirubin, albumin, AST/ALT, INR, tiểu cầu...) cùng với hình ảnh học lại là yếu tố then chốt trong thẩm định hồ sơ từ xa.

Các tác dụng phụ thường gặp khi hóa trị là gì, và người bị xơ gan có cần thận trọng hơn không?

• Thuốc hóa trị không chỉ tác động lên tế bào ung thư mà còn ảnh hưởng đến các tế bào bình thường phát triển nhanh khác, gây ra các tác dụng phụ như buồn nôn, nôn, viêm loét miệng, rụng tóc, mệt mỏi, giảm bạch cầu, tê bì tay chân. Khoảng 70–80% người bệnh trải qua buồn nôn và nôn, thường xuất hiện trong vòng 1–8 giờ sau khi truyền thuốc và có thể kéo dài đến 1 tuần (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc).
• Tình trạng giảm bạch cầu thường bắt đầu từ tuần đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị, xuống thấp nhất vào tuần thứ 2 và hồi phục vào tuần thứ 3 (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc). Nếu sốt từ 38°C trở lên hoặc ớn lạnh, quý vị cần liên hệ ngay với đội ngũ y tế hoặc đến phòng cấp cứu.
• Đối với người bị xơ gan, do chức năng gan vốn đã ở trạng thái mong manh, các dấu hiệu như vàng da, cổ trướng, suy giảm ý thức có thể xuất hiện, nên cần được theo dõi sát sao hơn trong thời gian nằm viện. Vì vậy, việc theo dõi các chỉ số gan qua xét nghiệm máu định kỳ mỗi đợt điều trị là điều bắt buộc.

Quá trình chuẩn bị trước điều trị diễn ra theo trình tự nào?

• Bước 1 – Kiểm tra hình ảnh học: chụp CT bụng có cản quang và MRI gan, nếu có thể nên có hình ảnh ở nhiều thời điểm để đánh giá tốc độ thay đổi của khối u.
• Bước 2 – Kiểm tra chức năng gan và chỉ điểm khối u: xác nhận bilirubin, albumin, AST/ALT, INR, tiểu cầu, creatinine cùng chỉ số AFP và PIVKA-II.
• Bước 3 – Xác nhận tiền sử viêm gan: xem xét kết quả xét nghiệm viêm gan B, C cùng tiền sử dùng thuốc kháng virus.
• Bước 4 – Quyết định hướng điều trị: tổng hợp các dữ liệu trên để xác định phương án nào khả thi trong số cắt gan, đốt u, nút mạch, điều trị thuốc toàn thân, ghép gan, hay liệu việc bảo tồn chức năng gan cần được ưu tiên thay vì hóa trị.

Câu hỏi thường gặp — Bị xơ gan thì có thể điều trị thuốc toàn thân không?

Nếu chức năng gan đủ để chịu đựng điều trị thì vẫn có thể thực hiện được. Ở giai đoạn ung thư gan tiến triển (có xâm lấn mạch máu hoặc di căn ngoài gan), phác đồ kết hợp thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch với thuốc ức chế tạo mạch đã trở thành tiêu chuẩn điều trị bước một, và tùy điều kiện có thể sử dụng thuốc điều trị trúng đích đường uống. Tuy nhiên, nếu chức năng gan đã suy giảm nhiều, ngay cả những thuốc này cũng có thể khiến gan tổn thương thêm, nên việc có bắt đầu điều trị hay không cần được cân nhắc thận trọng.

Câu hỏi thường gặp — Bị viêm gan B thì trong lúc hóa trị có cần tiếp tục uống thuốc không?

Vâng, quý vị cần tiếp tục dùng thuốc. Nguyên tắc là không được ngưng thuốc kháng virus mà phải dùng liên tục trước, trong và sau khi điều trị ung thư gan; quý vị nên chuẩn bị để được kê đơn tại Hàn Quốc và mang thuốc về nước sử dụng tiếp.

Nguồn tham khảo và lưu ý

Bài viết này được biên soạn dựa trên tài liệu về ung thư gan (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc, National Cancer Center Korea, hướng dẫn dành cho người bệnh của NCCN, SEER) và tài liệu về nguyên tắc quản lý tác dụng phụ của hóa trị (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia Hàn Quốc, Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ – NCI). Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát, và phương pháp chẩn đoán, điều trị cũng như kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua trao đổi trực tiếp với đội ngũ y tế.