Что происходит, если рак метастазирует в печень? (по состоянию на 2026 год)

Случаи, когда рак, возникший в другом органе, распространился на печень (метастазы в печени), рассматриваются как заболевание, отличное от рака печени, изначально возникшего в самой печени; лечение подбирается между резекцией, локальной терапией и системной лекарственной терапией в зависимости от вида первичной опухоли, а также количества, расположения метастазов и функции печени.

Краткое резюме

• Метастазы в печени означают состояние, при котором первичная опухоль распространилась в печень, и подход к лечению здесь отличается от первичного рака печени (опухоли, изначально возникшей в самой печени).
• При колоректальном раке, даже если имеются метастазы в печени, в случаях, когда очаги метастазирования можно удалить хирургическим путём, лечение иногда направлено на полное излечение — именно поэтому при колоректальном раке 4 стадии спектр возможностей лечения шире, чем при многих других видах рака.
• Лечение метастазов в печени выбирается между резекцией, радиочастотной абляцией и лучевой терапией в зависимости от количества и расположения метастазов, а также состояния функции печени.
• 5-летняя относительная выживаемость при первичном раке печени в Республике Корея составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, National Cancer Center Korea), однако это национальная статистика по опухолям, изначально возникшим в печени, и она не отражает напрямую исходы у пациентов с метастазами в печени.
• Класс функции печени (шкала Чайлд-Пью) и давление в воротной вене — ключевые факторы, которые необходимо учитывать при лечении любого очагового поражения печени.

Что именно означают метастазы в печени?

• Метастазы в печени — это метастатическое поражение, при котором раковые клетки из другого органа (например, при раке желудка или колоректальном раке) распространились через кровоток или лимфу и закрепились в печени.
• Поскольку происхождение клеток здесь иное, чем при первичном раке печени (гепатоцеллюлярной карциноме, возникающей из собственных клеток печени), принципы лечения определяются исходя из типа первичной опухоли.
• Например, согласно данным по колоректальному раку, даже при наличии метастазов в печени, если количество и расположение метастазов, а также функция печени позволяют, применяется активный подход, сочетающий резекцию печени, радиочастотную абляцию и химиотерапию.
• В отличие от этого, первичный рак печени обычно развивается на фоне хронического гепатита или цирроза печени, поэтому наряду со стадией заболевания существенное влияние на лечение оказывают класс функции печени и давление в воротной вене.

В каком порядке определяется лечение при метастазах в печени?

• Этап 1: визуализационная диагностика — проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки для оценки количества и расположения метастазов, а также функциональные пробы печени, чтобы определить, выдержит ли печень лечение.
• Этап 2: оценка резектабельности — оценивается, можно ли удалить очаги метастазирования хирургическим путём и будет ли достаточной функция оставшейся части печени.
• Этап 3: выбор метода лечения — если резекция возможна, проводится операция; если затруднена, рассматриваются локальные методы, такие как радиочастотная абляция или лучевая терапия, а в зависимости от общего состояния организма химиотерапия может проводиться совместно или в первую очередь.
• Этап 4: наблюдение за динамикой — после лечения регулярно проводятся анализы крови и визуализационные исследования для выявления рецидива или новых метастазов.
• На любом из этих этапов класс функции печени (шкала Чайлд-Пью) и давление в воротной вене служат общим ориентиром, и при одинаковом размере очага возможные варианты лечения могут различаться в зависимости от функции печени.

Чем статистически отличаются первичный рак печени и метастазы в печени?

• 5-летняя относительная выживаемость при первичном раке печени в Республике Корея составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, Центральный регистр рака National Cancer Center Korea), а по данным американской статистики SEER за тот же период 5-летняя относительная выживаемость при раке печени и внутрипечёночных желчных путей составляет 21,9% (2016–2022).
• Оба эти показателя являются не результатами какого-либо отдельного медицинского учреждения, а национальной статистикой в целом по стране, и поскольку они не представляют собой отдельный учёт по всем пациентам с метастазами в печени, напрямую исходы при метастазах в печени они не отражают.
• Течение заболевания при метастазах в печени значительно зависит от типа первичной опухоли (например, колоректальный это рак или рак желудка) и от распространённости метастазирования, поэтому важно рассматривать статистику по первичной опухоли вместе с возможностями лечения самой печени.
• Показатель выживаемости — это усреднённое значение по группе, а не число, предсказывающее исход для конкретного человека, и это справедливо для любой онкологической статистики.

Часто задаваемый вопрос — можно ли при метастазах в печени рассчитывать на полное излечение?

Это зависит от типа первичной опухоли. При колоректальном раке, даже если есть метастазы в печени или лёгких, в случаях, когда эти очаги можно удалить хирургическим путём, иногда проводится лечение, сочетающее химиотерапию и резекцию метастазов, с целью полного излечения. Если удаление невозможно, основой становится системная химиотерапия, и в зависимости от результатов генетических и молекулярных исследований рассматривается добавление таргетной терапии или ингибиторов контрольных точек иммунного ответа.

Часто задаваемый вопрос — можно ли лечить метастазы в печени при плохой функции печени?

Состояние функции печени — ключевой критерий при выборе метода лечения. То, выдержит ли печень резекцию, оценивается по классу шкалы Чайлд-Пью, которая учитывает уровень билирубина, альбумина, показатели свёртываемости крови, а также наличие асцита и желтухи; при сниженной функции печени вместо резекции могут рассматриваться альтернативы, такие как радиочастотная абляция, эмболизация или лучевая терапия. При значительном снижении функции печени химиотерапия может, наоборот, усугубить повреждение печени, поэтому приоритетом может стать контроль симптомов и сохранение функции печени.

Источники и примечания

• Данная статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 гг. (Центральный регистр рака National Cancer Center Korea), статистики SEER за 2016–2022 гг., а также материалов уровня пациентских рекомендаций Национального информационного центра по раку и NCCN по раку печени и колоректальному раку.
• Данный материал носит общий информационный характер и не заменяет консультацию специалиста; в зависимости от индивидуального состояния методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.