Гемитиреоидэктомия и тотальная тиреоидэктомия: в чём разница (данные на 2026 год)

Гемитиреоидэктомия (резекция одной доли) — это операция, при которой удаляют только ту долю щитовидной железы, где находится опухоль. Тотальная тиреоидэктомия — удаление железы целиком, с обеих сторон. Выбор метода зависит от размера и расположения опухоли, вовлечённости обеих долей и наличия метастазов в лимфоузлы. Самое существенное практическое различие — нужно ли будет пожизненно принимать гормональные препараты после операции.

Краткое содержание

• Резекцию одной доли (гемитиреоидэктомию) выбирают, когда опухоль расположена только с одной стороны и не достигла больших размеров. Оставшаяся доля вырабатывает гормон самостоятельно, поэтому часть пациентов может всю жизнь обходиться без заместительной терапии.
• Тотальную тиреоидэктомию проводят, если опухоль крупная, затрагивает обе доли или есть метастазы в лимфоузлы. Вместе с железой удаляют и лимфоузлы той зоны, где подтверждено метастазирование.
• После тотальной тиреоидэктомии пациент принимает гормоны щитовидной железы пожизненно. При высоком риске рецидива дозу подбирают так, чтобы уровень ТТГ удерживался на низком уровне.
• При раке щитовидной железы высокого риска после тотальной тиреоидэктомии и удаления лимфоузлов иногда дополнительно назначают терапию радиоактивным йодом в зависимости от риска рецидива.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке щитовидной железы в Корее составляет 100,2% (национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, Центральный раковый регистр National Cancer Center Korea). Это означает, что выживаемость пациентов не отличается от выживаемости населения того же возраста в целом; данные приведены в среднем по стране.

Когда достаточно резекции одной доли?

• Если опухоль расположена только в одной доле, невелика по размеру, а метастазов в лимфоузлы и поражения второй доли нет, во многих случаях достаточно гемитиреоидэктомии.
• Резекция одной доли подразумевает сохранение половины щитовидной железы, и если оставшаяся ткань вырабатывает достаточно гормона, некоторые пациенты обходятся без препаратов всю жизнь. Однако это происходит не у всех — результат зависит от функции оставшейся части железы.
• В последние годы клинические рекомендации при раке щитовидной железы низкого риска всё чаще склоняются к тому, чтобы не удалять ткань шире необходимого. Тем не менее по данным УЗИ и цитологического исследования в ряде случаев действительно более оправдана тотальная тиреоидэктомия, поэтому преимущества и недостатки обоих подходов стоит рассматривать вместе.

В каких случаях необходима тотальная тиреоидэктомия?

• Если опухоль крупная, присутствует в обеих долях или подтверждены метастазы в лимфоузлы, проводят тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов той зоны, где метастазирование подтверждено.
• При раке щитовидной железы высокого риска выполняют тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов, а в зависимости от риска рецидива дополнительно назначают терапию радиоактивным йодом. Радиоактивный йод использует способность клеток щитовидной железы поглощать йод, чтобы уничтожить оставшуюся ткань и микрометастазы; в некоторых случаях требуется госпитализация в изолированную палату.
• После тотальной тиреоидэктомии в течение нескольких недель или месяцев, пока подбирается доза гормона, возможны усталость, изменения веса и повышенная чувствительность к холоду — это часть процесса подбора терапии.

Чем отличается гормональное ведение и восстановление после операции?

• Операция на щитовидной железе обычно требует госпитализации на 2–3 дня. В первые дни после операции при движении шеи может ощущаться натяжение, а также дискомфорт при глотании; эти ощущения постепенно проходят в течение нескольких недель.
• После резекции одной доли часть пациентов, у которых оставшаяся ткань вырабатывает достаточно гормона, обходится без препаратов, однако после тотальной тиреоидэктомии гормоны щитовидной железы принимают пожизненно. При низком риске рецидива дозу подбирают так, чтобы показатели оставались в пределах нормы, при высоком риске — так, чтобы уровень ТТГ удерживался на низком уровне.
• Из-за раздражения нерва, отвечающего за голос, временно может появиться осиплость — в большинстве случаев она проходит. Если задет паращитовидные железы, может снизиться уровень кальция, что вызывает покалывание в руках, ногах или вокруг рта; в этом случае назначают кальций и витамин D и ждут восстановления. Если проводилась только операция, возврат к привычной жизни обычно происходит в течение 1–2 недель.

Частый вопрос — в России рекомендовали тотальную тиреоидэктомию, можно ли удалить только одну сторону?

В последнее время клинические рекомендации при раке щитовидной железы низкого риска всё чаще предполагают не удалять ткань шире необходимого. Однако по данным УЗИ и цитологического исследования в ряде случаев тотальная тиреоидэктомия действительно обоснована, поэтому стоит сравнить преимущества и недостатки обоих подходов и уточнить ситуацию по письменному заключению.

Частый вопрос — придётся ли пожизненно принимать гормональные препараты?

После тотальной тиреоидэктомии препараты принимают пожизненно. Если удалена только одна доля, часть пациентов, у которых оставшаяся ткань вырабатывает достаточно гормона, может обходиться без препаратов. Перед возвращением на родину рекомендуется получить рецепт, инструкцию по дозировке и передаточный эпикриз с указанием целевого диапазона ТТГ, чтобы продолжить наблюдение уже в своей стране.

Источники и важные замечания

• Материал подготовлен на основе справочника по раку щитовидной железы (Национальный информационный центр по раку, National Cancer Center Korea, клинические рекомендации NCCN для пациентов, национальная статистика регистрации рака SEER за 2019–2023 годы).
• Данный материал носит общий информационный характер; диагностика, методы лечения и результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения следует определять только после консультации с врачом.