肺がんの治療は、病期や組織型、バイオマーカー検査の結果に応じて、手術・放射線治療・分子標的治療・免疫治療・抗がん剤治療を組み合わせて決定されます。どれか一つがすべての患者に当てはまるわけではなく、1〜2期は手術中心、3期は集学的治療、4期は全身治療中心というように、段階によって治療の流れが変わります。
要点まとめ
- 韓国における肺がんの5年相対生存率は42.5%で、1993〜1995年と比べて30ポイント上昇しています（国家がん登録統計2019–2023、National Cancer Center Korea）。
- 1〜2期では胸腔鏡・ロボット肺葉切除などの手術が基本であり、手術が難しい場合は定位放射線治療（SBRT）で短期間に治療を終えることができます。
- 3期では手術・抗がん剤・放射線を組み合わせ、手術が可能な場合は術前に抗がん剤・免疫治療を行ってから手術する方法が標準として定着しつつあります。
- 4期ではEGFR・ALKなどの指標（バイオマーカー）があれば経口の分子標的治療薬、なければ免疫チェックポイント阻害薬や抗がん剤の組み合わせから治療を開始します。
- 東アジアの患者はEGFR変異の割合が比較的高く、欧米に比べて分子標的治療が選択肢に入るケースが多い傾向にあります。
病期はどのように決まり、なぜバイオマーカー検査が重要なのですか？
- 病期は胸部CTで疑わしい病変を見つけたのち組織検査で確認し、PET-CTと脳MRIで転移の有無を調べます。非小細胞肺がんはTNM分類で1〜4期に分けられ、縦隔リンパ節への転移の有無が手術可能かどうかを分ける重要なポイントになります。
- 進行・転移のある非小細胞肺がんでは、EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET、NTRKといった遺伝子変化とPD-L1の発現を確認して初めて薬剤を選択できます。複数の遺伝子を一度に調べるNGS検査が用いられることが多いです。
- バイオマーカーの結果がなければ分子標的治療の選択はできないため、病期とあわせてバイオマーカー検査の有無が事前レビューにおける重要な情報となります。
病期別の標準治療の流れはどうなっていますか？
- 第1段階（1〜2期）— 胸腔鏡・ロボット肺葉切除とリンパ節郭清が基本であり、手術結果に応じて補助抗がん剤治療や分子標的・免疫治療を続けることもあります。手術が難しい場合は定位放射線治療で代替します。
- 第2段階（3期）— 手術可能な場合は術前に抗がん剤・免疫治療で腫瘍を縮小させてから手術を行い、手術が難しい場合は抗がん剤と放射線を同時に行ったのち免疫治療を続けます。
- 第3段階（4期）— 全身治療が中心となります。標的があれば経口の分子標的治療薬から開始し、なければPD-L1発現と組織型を踏まえて免疫チェックポイント阻害薬単独または抗がん剤との併用で開始し、脳や骨への転移がある場合は該当部位に放射線治療を追加します。
- 小細胞肺がんは抗がん剤治療と放射線治療が中心で、ここに免疫治療を加え、片側の胸郭に限局している場合は抗がん剤と放射線を同時に行い、反応が良ければ予防的全脳照射を検討します。
よくある質問 — 脳転移があると治療は難しいですか？
脳へ移行しやすい分子標的治療薬があり、転移部位には別途定位放射線治療を行うことができます。どの治療を先に行うかは病変の状態と全身状態を踏まえて決定され、所見書の段階で順序を確認することができます。
よくある質問 — 経口の分子標的治療薬を持って帰国できますか？
処方とあわせて一定期間分を持ち帰れる場合が多いものの、国ごとに持ち込みに関する規定や数量制限が異なるため、事前の確認が必要です。免疫治療はPD-L1発現、組織型、全身状態、自己免疫疾患の有無などを踏まえて決定されるため、誰にでも適した治療というわけではありません。
出典および留意事項
本記事は国家がん登録統計2019–2023（National Cancer Center Korea 中央がん登録本部）、SEER 2016–2022、国家がん情報センター、NCCN患者向けガイドライン資料を基に作成しました。本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療従事者にご相談のうえ決定してください。