Лечение рака лёгкого: какие методы применяются по состоянию на 2026 год?

Лечение рака лёгкого определяется в зависимости от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и результатов исследования биомаркеров — применяется сочетание хирургии, лучевой терапии, таргетной терапии, иммунотерапии и химиотерапии. Единого метода, подходящего всем пациентам, не существует: при 1–2 стадии в основе лечения лежит операция, при 3 стадии — комплексный подход, а при 4 стадии акцент смещается на системную терапию.

Главное кратко

• Пятилетняя относительная выживаемость при раке лёгкого в Корее составляет 42,5%, что на 30 процентных пунктов выше показателя 1993–1995 годов (национальная статистика регистрации рака, 2019–2023, National Cancer Center Korea).
• При 1–2 стадии основой лечения является операция — торакоскопическая или роботическая лобэктомия; если операция невозможна, может быть достаточно короткого курса стереотаксической лучевой терапии (SBRT).
• При 3 стадии применяют комбинацию операции, химиотерапии и лучевой терапии, причём если операция возможна, всё чаще сначала проводят предоперационную химио- и иммунотерапию, а затем саму операцию — это становится стандартным подходом.
• При 4 стадии при наличии таких маркеров, как EGFR, ALK и других, лечение начинают с пероральных таргетных препаратов; при их отсутствии — с ингибиторов иммунных контрольных точек или комбинаций химиопрепаратов.
• У пациентов из Восточной Азии частота мутаций EGFR относительно выше, поэтому таргетная терапия как вариант лечения встречается чаще, чем у пациентов западных стран.

Как определяется стадия и почему важно исследование маркеров?

• Стадию определяют следующим образом: сначала с помощью КТ грудной клетки находят подозрительное образование, затем подтверждают диагноз биопсией, а с помощью ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга оценивают наличие метастазов. Немелкоклеточный рак лёгкого классифицируют по системе TNM на стадии с 1 по 4, при этом ключевым фактором, определяющим возможность операции, является наличие метастазов в медиастинальных лимфоузлах.
• При распространённом и метастатическом немелкоклеточном раке лёгкого необходимо проверить генетические изменения — EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK — а также экспрессию PD-L1, поскольку именно от этих результатов зависит выбор препарата. Часто применяется NGS-исследование, позволяющее оценить несколько генов одновременно.
• Без результатов исследования маркеров выбор таргетной терапии невозможен, поэтому наряду со стадией заболевания наличие данных по маркерам — ключевая информация для заключения.

Каков стандартный алгоритм лечения по стадиям?

• Этап 1 (1–2 стадии) — основой является торакоскопическая или роботическая лобэктомия с удалением лимфоузлов; в зависимости от результатов операции может назначаться адъювантная химиотерапия либо таргетная/иммунотерапия. Если операция затруднена, её заменяют стереотаксической лучевой терапией.
• Этап 2 (3 стадия) — если операция возможна, сначала проводят предоперационную химио- и иммунотерапию для уменьшения опухоли, затем выполняют операцию; если операция затруднена, одновременно проводят химио- и лучевую терапию, после чего продолжают иммунотерапию.
• Этап 3 (4 стадия) — в центре внимания системное лечение. При наличии мишени лечение начинают с пероральных таргетных препаратов; при их отсутствии, с учётом экспрессии PD-L1 и гистологического типа, начинают с монотерапии ингибиторами иммунных контрольных точек или с комбинации химиопрепаратов, а при метастазах в головной мозг или кости дополнительно проводят лучевую терапию на соответствующую область.
• При мелкоклеточном раке лёгкого основой лечения являются химиотерапия и лучевая терапия, к которым добавляют иммунотерапию; если процесс ограничен одной половиной грудной клетки, химио- и лучевую терапию проводят одновременно, а при хорошем ответе рассматривают профилактическое облучение головного мозга.

Часто задаваемый вопрос — усложняет ли лечение наличие метастазов в головном мозге?

Существуют таргетные препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер, а на сами очаги метастазов можно провести отдельную стереотаксическую лучевую терапию. Очерёдность методов лечения определяется с учётом состояния очагов и общего состояния пациента, и порядок лечения можно уточнить уже на этапе письменного заключения.

Часто задаваемый вопрос — можно ли увезти с собой домой пероральный таргетный препарат?

Во многих случаях вместе с рецептом можно получить запас препарата на определённый срок, однако правила ввоза и ограничения по количеству отличаются в разных странах, поэтому необходимо заранее уточнить эти условия. Иммунотерапия назначается с учётом экспрессии PD-L1, гистологического типа, общего состояния и наличия аутоиммунных заболеваний, поэтому подходит далеко не всем пациентам.

Источники и важные замечания

Статья подготовлена на основе национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 годы (Центральный регистр рака, National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 годы, материалов National Cancer Information Center, а также пациентских рекомендаций NCCN. Данный материал носит исключительно справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться только после консультации с лечащим врачом.