يُحدَّد علاج سرطان الرئة حسب المرحلة ونوع النسيج ونتائج فحوصات العلامات الجينية، من خلال الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجّه والعلاج المناعي والعلاج الكيميائي. لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع المرضى، فالمرحلتان 1 و2 تعتمدان على الجراحة بشكل أساسي، والمرحلة 3 تعتمد على علاج مركّب، أما المرحلة 4 فتعتمد بشكل أساسي على العلاج الجهازي.
الخلاصة الأساسية
- تبلغ نسبة البقاء النسبي لمدة خمس سنوات لسرطان الرئة في كوريا 42.5%، وهي أعلى بـ30 نقطة مئوية مقارنة بالفترة 1993–1995 (إحصاءات السجل الوطني للسرطان 2019–2023، National Cancer Center Korea).
- في المرحلتين 1 و2، تُعدّ الجراحة -مثل استئصال الفص الرئوي بالمنظار الصدري أو بمساعدة الروبوت- الخيار الأساسي، وإذا تعذّرت الجراحة يمكن إنهاء العلاج خلال فترة قصيرة باستخدام العلاج الإشعاعي المجسم التوضيعي (SBRT).
- في المرحلة 3، يُجمَع بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وإذا كانت الجراحة ممكنة فقد أصبح من المعتمد كمعيار قياسي إجراء العلاج الكيميائي والمناعي قبل الجراحة ثم إجراء الجراحة بعد ذلك.
- في المرحلة 4، إذا وُجدت علامات جينية مثل EGFR وALK يُبدأ بعلاج موجّه فموي، وإذا لم تُوجد يُبدأ بمثبطات نقاط التفتيش المناعية أو مجموعات من الأدوية الكيميائية.
- نسبة طفرات EGFR أعلى نسبيًا لدى مرضى شرق آسيا، لذا يدخل العلاج الموجّه كخيار بشكل أكثر شيوعًا مقارنة بالدول الغربية.
كيف تُحدَّد المرحلة ولماذا تُعدّ فحوصات العلامات الجينية مهمة؟
- تُحدَّد المرحلة بعد اكتشاف الآفة المشتبه بها عبر الأشعة المقطعية للصدر، ثم تأكيدها بأخذ خزعة نسيجية، مع استخدام PET-CT والرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد وجود انتشار. يُقسَّم سرطان الرئة غير صغير الخلايا وفق نظام TNM إلى مراحل تتراوح من 1 إلى 4، ويُعدّ وجود انتشار إلى الغدد الليمفاوية المنصفية العامل الأساسي في تحديد إمكانية إجراء الجراحة من عدمها.
- في حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم أو المنتشر، يجب التحقق من التغيرات الجينية مثل EGFR وALK وROS1 وBRAF وKRAS وMET وRET وNTRK، إضافة إلى مستوى تعبير PD-L1، لاختيار العلاج المناسب. وغالبًا ما يُستخدم فحص NGS الذي يفحص عدة جينات دفعة واحدة.
- دون نتائج فحوصات العلامات الجينية، يستحيل اختيار العلاج الموجّه، لذا يُعدّ إجراء فحص العلامات الجينية إلى جانب تحديد المرحلة من المعلومات الأساسية في المراجعة الطبية المسبقة.
ما هو المسار العلاجي القياسي حسب كل مرحلة؟
- المرحلة الأولى (1–2) — الجراحة عبر المنظار الصدري أو بمساعدة الروبوت لاستئصال الفص الرئوي مع استئصال الغدد الليمفاوية هي الأساس، وقد يُستكمل العلاج لاحقًا بعلاج كيميائي مساعد أو علاج موجّه/مناعي حسب نتيجة الجراحة. وإذا تعذّرت الجراحة، يُستعاض عنها بالعلاج الإشعاعي المجسم التوضيعي.
- المرحلة الثانية (3) — إذا كانت الجراحة ممكنة، يُجرى العلاج الكيميائي والمناعي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم ثم تُجرى الجراحة، وإذا تعذّرت الجراحة يُجرى العلاج الكيميائي والإشعاعي في آن واحد ثم يُستكمل بالعلاج المناعي.
- المرحلة الثالثة (4) — يكون العلاج الجهازي هو المحور الأساسي. في حال وجود علامة جينية هدف، يُبدأ بعلاج موجّه فموي، وإن لم توجد، يُبدأ بمثبط نقاط التفتيش المناعية بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية كيميائية حسب مستوى تعبير PD-L1 ونوع النسيج، وإذا كان هناك انتشار إلى الدماغ أو العظام، يُضاف علاج إشعاعي موجّه لتلك المنطقة.
- في سرطان الرئة صغير الخلايا، يكون العلاج الكيميائي والإشعاعي هما المحور الأساسي مع إضافة العلاج المناعي، وإذا كان المرض محصورًا في أحد جانبي الصدر، يُجرى العلاج الكيميائي والإشعاعي في آن واحد، وفي حال الاستجابة الجيدة يُنظر في إجراء إشعاع دماغي وقائي.
سؤال شائع — هل يصعب العلاج في حال وجود انتشار إلى الدماغ؟
توجد أدوية علاج موجّه قادرة على الوصول إلى الدماغ بفعالية جيدة، كما يمكن إجراء علاج إشعاعي مجسم توضيعي مستقل لموضع الانتشار. يُحدَّد ترتيب العلاجات بناءً على حالة الآفة والحالة العامة للمريض، ويمكن الاطلاع على هذا الترتيب في مرحلة التقرير الطبي المكتوب.
سؤال شائع — هل يمكن العودة إلى الوطن حاملًا الأدوية الموجّهة الفموية؟
في كثير من الحالات يمكن الحصول على كمية تكفي لفترة معينة مع الوصفة الطبية، لكن تختلف لوائح الاستيراد والحدود الكمية بين الدول، لذا يلزم التحقق مسبقًا. ويُحدَّد العلاج المناعي بناءً على مستوى تعبير PD-L1 ونوع النسيج والحالة العامة ووجود أمراض مناعية ذاتية من عدمها، لذا فهو ليس علاجًا يناسب الجميع.
المصادر والتنبيهات
أُعدّ هذا المقال استنادًا إلى إحصاءات السجل الوطني للسرطان 2019–2023 (المركز المركزي لتسجيل السرطان التابع لـ National Cancer Center Korea)، وبيانات SEER 2016–2022، والمركز الوطني لمعلومات السرطان، وإرشادات NCCN الموجهة للمرضى. يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى تحديد التشخيص الدقيق وخطة العلاج بالتشاور مع الطاقم الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة