肺癌治疗需根据分期、组织学类型及标志物检测结果，综合手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗和化疗来制定方案。并非某一种方法适合所有患者，1~2期以手术为主，3期采取综合治疗，4期则以全身治疗为中心，整体流程会有所不同。
核心摘要
- 韩国肺癌5年相对生存率为42.5%，较1993~1995年提高了30个百分点（国家癌症登记统计2019–2023，National Cancer Center Korea）。
- 1~2期以胸腔镜、机器人肺叶切除等手术为基本治疗方式，若无法手术，可采用立体定向放射治疗（SBRT）在较短时间内完成治疗。
- 3期需综合手术、化疗与放疗，若可手术，目前标准趋势是先行术前化疗联合免疫治疗，再进行手术。
- 4期若存在EGFR、ALK等标志物，则以口服靶向药物开始治疗；若无相应标志物，则以免疫检查点抑制剂或化疗联合方案起始治疗。
- 东亚患者EGFR突变比例相对较高，因此与西方相比，靶向治疗成为可选方案的情况更多。
分期如何确定？为何标志物检测如此重要？
- 分期流程为：先通过胸部CT发现可疑病灶，再经组织活检确认，随后通过PET-CT及脑部MRI判断是否存在转移。非小细胞肺癌采用TNM分期体系，分为1~4期，而纵隔淋巴结是否转移是决定能否手术的关键因素。
- 对于晚期及转移性非小细胞肺癌，需确认EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET、NTRK等基因变异情况及PD-L1表达水平，才能据此选择药物。目前多采用可一次性检测多个基因的NGS检测。
- 若无标志物检测结果，则无法选择靶向治疗，因此分期信息与是否完成标志物检测，是会诊意见书中的核心信息。
各分期的标准治疗流程是怎样的？
- 第一阶段（1~2期）——以胸腔镜、机器人肺叶切除及淋巴结清扫为基本治疗，根据手术结果可能继续辅助化疗或靶向、免疫治疗。若难以手术，则以立体定向放射治疗替代。
- 第二阶段（3期）——若可手术，先通过术前化疗联合免疫治疗缩小肿瘤后再手术；若难以手术，则同步进行化疗与放疗，之后继续免疫治疗。
- 第三阶段（4期）——以全身治疗为核心。若存在靶点，则以口服靶向药物起始治疗；若无靶点，则依据PD-L1表达水平及组织学类型，选择免疫检查点抑制剂单药或联合化疗方案起始治疗；若存在脑或骨转移，需在相应部位追加放疗。
- 小细胞肺癌以化疗与放疗为核心，并联合免疫治疗；若病灶局限于单侧胸腔，则同步进行化疗与放疗，若反应良好，可考虑脑部预防性放疗。
常见问题——存在脑转移会使治疗变得困难吗？
存在能够较好穿透血脑屏障的靶向药物，也可对转移部位单独实施立体定向放射治疗。具体先采取哪种治疗需根据病灶状态及全身状况决定，可在会诊意见书阶段确认治疗顺序。
常见问题——可以携带口服靶向药物回国吗？
多数情况下可在处方开具后携带一定期限用量的药物回国，但各国的携带规定及数量限制不同，需事先确认。免疫治疗需综合考虑PD-L1表达水平、组织学类型、全身状况及是否患有自身免疫性疾病等因素来决定，并非适用于所有患者。
资料来源与注意事项
本文参考国家癌症登记统计2019–2023（National Cancer Center Korea中央癌症登记本部）、SEER 2016–2022、国家癌症信息中心及NCCN患者版指南编写而成。本内容仅用于提供一般医学信息，具体诊断、治疗方式及结果可能因个人状况而异。准确的诊断与治疗方案，请务必通过与医疗团队的咨询来确定。