Радиочастотная абляция (РЧА): при каком раке печени она подходит? (данные на 2026 год)

Радиочастотная абляция применяется преимущественно при раке печени с небольшой опухолью, ограниченным числом очагов и их расположением вдали от крупных сосудов и желчных протоков. Этот метод рассматривается как альтернатива резекции на очень ранних и ранних стадиях рака печени, когда хирургическое удаление затруднено.

Главное кратко

• Радиочастотная абляция (РЧА) применяется, когда опухоль небольшая, число очагов ограничено, а сама опухоль расположена на удалении от крупных сосудов и желчных протоков.
• На очень ранних и ранних стадиях рака печени РЧА рассматривается как альтернатива резекции, если удаление опухоли затруднено из-за её расположения или функционального состояния печени.
• Даже при одинаковом размере опухоли возможность проведения процедуры зависит от класса функции печени (шкала Child-Pugh) и уровня портального давления.
• В первые один-два дня после процедуры нередко отмечаются повышение температуры, боли в животе, тошнота и утомляемость; как правило, эти симптомы стихают в течение нескольких дней, и примерно через десять дней пациент может вернуться домой.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке печени в Республике Корея составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023), и это общенациональный показатель, а не результат отдельной клиники.

При каком именно раке печени подходит радиочастотная абляция?

• Приблизительными условиями для применения РЧА являются небольшой размер опухоли, ограниченное число очагов и расположение вдали от крупных сосудов и желчных протоков.
• При выборе лечения рака печени учитывается не только стадия, но и три фактора одновременно: во-первых, число, размер опухолевых очагов и наличие сосудистой инвазии; во-вторых, функция печени (класс по шкале Child-Pugh, объединяющей уровень билирубина, альбумина, показатели свёртываемости, наличие асцита и желтухи); в-третьих, общее состояние пациента.
• На очень ранней и ранней стадии, то есть когда опухоль небольшая, очагов немного, а функция печени сохранена, первым выбором остаётся резекция печени. Если опухоль небольшая и очагов немного, но резекция затруднена из-за расположения опухоли или состояния печени, применяется радиочастотная абляция — выжигание опухоли.
• Микроволновая абляция рассматривается при тех же условиях, что и РЧА: небольшая опухоль, ограниченное число очагов, расположение вдали от крупных сосудов и желчных протоков.

Чем это отличается от эмболизации и других локальных методов лечения?

• Радиочастотная абляция — это метод, при котором с помощью игольчатого устройства непосредственно в зону опухоли подаётся тепло, выжигающее её ткань, тогда как трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ) перекрывает сосуды, питающие опухоль, лишая её кровоснабжения.
• РЧА, как правило, рассматривается на очень ранней и ранней стадии при небольшом числе небольших опухолей, в то время как эмболизация является основным методом лечения на промежуточной стадии, когда в печени присутствует несколько очагов.
• Протонная и тяжелоионная терапия описываются как альтернатива для случаев, когда резекция невозможна, а опухоль остаётся в пределах печени — особенно если она расположена близко к крупным сосудам или желчным протокам, что делает операцию и абляцию рискованными. Применимость зависит от функции печени и расположения опухоли.
• Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) описывается как альтернатива для небольших опухолей в труднодоступном для абляции месте либо как метод, сочетаемый с эмболизацией.

Как проходит процесс до и после радиочастотной абляции?

• Этап 1 — диагностика и определение стадии: с помощью КТ или МРТ с контрастированием выявляется характерный для рака печени паттерн кровотока — яркое усиление в артериальную фазу с последующим «вымыванием» контраста, а также оцениваются онкомаркеры, в частности АФП.
• Этап 2 — оценка функции печени: определяется класс по шкале Child-Pugh (на основе уровня билирубина, альбумина, показателей свёртываемости, наличия асцита и желтухи) и уровень портального давления, чтобы оценить, выдержит ли пациент процедуру.
• Этап 3 — анализ соответствия критериям: с помощью визуализации проверяется, насколько число, размер и расположение опухолевых очагов соответствуют удалённости от крупных сосудов и желчных протоков.
• Этап 4 — процедура и восстановление: в первые один-два дня после процедуры часто отмечаются повышение температуры, боли в животе, тошнота и утомляемость, которые обычно стихают в течение нескольких дней; примерно через десять дней пациент готов к возвращению домой.
• Этап 5 — динамическое наблюдение: в первые 1–2 года после лечения каждые несколько месяцев повторяют КТ или МРТ с контрастированием и анализ на АФП, затем интервалы постепенно увеличивают. При хроническом гепатите В или С пожизненно продолжают противовирусную терапию и контроль функции печени.

Частый вопрос — если функция печени снижена, можно ли вообще провести РЧА?

При раке печени даже при одинаковом размере и числе опухолевых очагов набор доступных методов лечения зависит от класса функции печени и уровня портального давления. При значительном снижении функции печени сама абляция может быть рискованной, и в таких случаях на первый план иногда выходят контроль симптомов, сохранение функции печени и рассмотрение возможности трансплантации. Если Вы пришлёте показатели функции печени вместе со снимками, мы сможем подготовить обзор возможных альтернатив.

Частый вопрос — можно ли перейти с многократной эмболизации на РЧА?

Если после повторных сеансов эмболизации эффективность снижается, иногда рассматривается переход к системной лекарственной терапии или лучевой терапии. Количество и объём ранее проведённых процедур, а также снимки с каждого этапа служат основанием для принятия решения о дальнейшем лечении, поэтому рекомендуется предоставить все эти материалы.

Источники и важные примечания

• Статья подготовлена на основе материалов «Заметок о раке печени» (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023, Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи (National Cancer Center Korea); SEER, 2016–2022; разъяснения на уровне пациентских рекомендаций Национального информационного центра по раку и NCCN).
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста: диагностика, выбор метода лечения и результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.