يُطبَّق العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية بشكل أساسي على حالات سرطان الكبد ذات الأورام الصغيرة والقليلة العدد والبعيدة عن الأوعية الدموية الكبيرة والقنوات الصفراوية. ويُدرَس كبديل عن الاستئصال الجراحي في المراحل المبكرة جدًا والمبكرة من سرطان الكبد حين يتعذر إجراء الاستئصال.
الملخص الأساسي
- العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية (RFA) يُستخدم في الحالات التي يكون فيها الورم صغير الحجم وقليل العدد، ويكون بعيدًا عن الأوعية الدموية الكبيرة والقنوات الصفراوية.
- في المراحل المبكرة جدًا والمبكرة من سرطان الكبد، يُستخدم هذا العلاج كبديل عن الاستئصال الجراحي عندما يتعذر إجراء الاستئصال بسبب موقع الورم أو وظائف الكبد.
- حتى مع تساوي حجم الورم، فإن إمكانية إجراء العملية تختلف باختلاف درجة وظائف الكبد (تصنيف Child-Pugh) وضغط الوريد البابي.
- من الشائع ظهور حمى وألم بطني وغثيان وإرهاق لمدة يوم أو يومين بعد الإجراء، وعادة ما تزول خلال أيام قليلة، ويصبح المريض في حالة تسمح له بالعودة إلى بلده خلال نحو عشرة أيام.
- معدل البقاء النسبي لخمس سنوات لسرطان الكبد في كوريا هو 40.4% (إحصائيات التسجيل الوطني للسرطان 2019–2023)، وهذه إحصائية وطنية شاملة وليست نتائج خاصة بمستشفى بعينه.
ما هي أنواع سرطان الكبد التي يناسبها العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية تحديدًا؟
- الشروط التقريبية لملاءمة هذا العلاج هي أن يكون الورم صغير الحجم وقليل العدد، وأن يكون بعيدًا عن الأوعية الدموية الكبيرة والقنوات الصفراوية.
- علاج سرطان الكبد لا يُحدَّد وفق مرحلة المرض فقط، بل تُؤخَذ ثلاثة عوامل بعين الاعتبار معًا: أولًا عدد الأورام وحجمها ومدى غزوها للأوعية الدموية، وثانيًا وظائف الكبد (تصنيف Child-Pugh الذي يجمع مستوى البيليروبين والألبومين ونسبة التخثر ووجود الاستسقاء واليرقان من عدمه)، وثالثًا الحالة العامة للمريض.
- في المراحل المبكرة جدًا والمبكرة، أي عندما يكون الورم صغيرًا وقليل العدد ووظائف الكبد جيدة، يكون الاستئصال الجراحي هو الخيار الأول. وعندما يكون الورم صغيرًا وقليل العدد لكن يتعذر الاستئصال بسبب موقعه أو وظائف الكبد، يُستخدم العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية لحرق الورم والقضاء عليه.
- يُدرَس الاستئصال بالموجات الدقيقة أيضًا ضمن نفس الشروط المطبقة على العلاج بالموجات الحرارية الترددية، أي عندما يكون الورم صغيرًا وقليل العدد وبعيدًا عن الأوعية الدموية الكبيرة والقنوات الصفراوية.
ما الفرق بينه وبين الانصمام أو غيره من العلاجات الموضعية؟
- العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية يستخدم جهازًا على شكل إبرة يوجَّه مباشرة إلى موقع الورم لحرقه والقضاء عليه، بينما يعتمد الانصمام الكيميائي عبر الشريان الكبدي (TACE) على سد الأوعية الدموية المغذية للورم لتجويعه.
- يُدرَس العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية بشكل أساسي في المراحل المبكرة جدًا والمبكرة التي يكون فيها الورم صغيرًا وقليل العدد، بينما يُعد الانصمام العلاج المحوري في المرحلة المتوسطة حين تتعدد الأورام داخل الكبد.
- يُوصَف العلاج بالبروتونات أو الأيونات الثقيلة كبديل يُدرَس في حالات الأورام التي يتعذر استئصالها وتبقى محصورة داخل الكبد، خصوصًا عندما تكون قريبة من أوعية دموية كبيرة أو قنوات صفراوية بحيث تصبح الجراحة أو الاستئصال الحراري محفوفة بالمخاطر. وتختلف إمكانية تطبيقه باختلاف وظائف الكبد وموقع الورم.
- يُوصَف العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT) كبديل يُستخدم للأورام الصغيرة التي يصعب الوصول إليها بالاستئصال الحراري، أو عند الجمع بينه وبين الانصمام.
كيف تسير مراحل العلاج قبل وبعد الاستئصال بالموجات الحرارية الترددية؟
- المرحلة الأولى — التشخيص وتحديد مرحلة المرض: يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي بالصبغة المعزِّزة للتأكد من نمط التروية الدموية المميز لسرطان الكبد، أي الظهور الكثيف في الطور الشرياني ثم الانحسار بعده، إلى جانب متابعة علامات ورمية مثل AFP.
- المرحلة الثانية — تقييم وظائف الكبد: يُحدَّد تصنيف Child-Pugh (الذي يجمع البيليروبين والألبومين ونسبة التخثر ووجود الاستسقاء واليرقان من عدمه) وضغط الوريد البابي لتحديد قدرة المريض على تحمّل الإجراء.
- المرحلة الثالثة — المراجعة الطبية المسبقة لشروط الملاءمة: يُتحقَّق بالتصوير من عدد الأورام وحجمها وموقعها ومدى بعدها عن الأوعية الدموية الكبيرة والقنوات الصفراوية.
- المرحلة الرابعة — الإجراء والتعافي: من الشائع ظهور حمى وألم بطني وغثيان وإرهاق لمدة يوم أو يومين بعد الإجراء، وعادة ما تزول خلال أيام قليلة، ويصبح المريض قادرًا على العودة إلى بلده خلال نحو عشرة أيام.
- المرحلة الخامسة — المتابعة: في السنة أو السنتين الأوليين بعد العلاج، تُكرَّر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي بالصبغة المعزِّزة إلى جانب علامة AFP كل بضعة أشهر، ثم تُباعَد الفترات تدريجيًا. وفي حال وجود التهاب كبدي مزمن من النوع B أو C، يستمر العلاج المضاد للفيروسات وفحوصات وظائف الكبد مدى الحياة.
أسئلة شائعة — هل يتعذر إجراء العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية إذا كانت وظائف الكبد ضعيفة؟
في سرطان الكبد، حتى مع تساوي حجم الورم وعدده، تختلف الخيارات العلاجية المتاحة باختلاف درجة وظائف الكبد وضغط الوريد البابي. وفي حال التراجع الشديد لوظائف الكبد، قد يصبح الاستئصال الحراري نفسه خطِرًا، وقد يتحول التركيز حينها إلى السيطرة على الأعراض والحفاظ على وظائف الكبد ودراسة إمكانية زراعة الكبد. يمكن إرسال نتائج فحوصات وظائف الكبد والصور الطبية لدراسة البدائل الممكنة وتقديم التوجيه المناسب.
أسئلة شائعة — خضعتُ لعدة جلسات انصمام، هل يمكن التحول إلى العلاج بالاستئصال بالموجات الحرارية الترددية؟
عند تكرار جلسات الانصمام وتراجع الاستجابة لها، يُدرَس أحيانًا الانتقال إلى العلاج الدوائي الجهازي أو العلاج الإشعاعي. وبما أن عدد الجلسات السابقة ونطاقها والصور المأخوذة في كل مرة تشكّل أساس تقييم الخطوة العلاجية التالية، يُنصَح بتقديم جميع هذه المعلومات كاملة.
المصادر والملاحظات
- أُعدّ هذا المقال استنادًا إلى مذكرات سرطان الكبد (إحصائيات التسجيل الوطني للسرطان 2019–2023 الصادرة عن مركز التسجيل المركزي للسرطان التابع للمركز الوطني للسرطان، وبيانات SEER 2016–2022، إلى جانب شروحات بمستوى دليل المرضى الصادر عن المركز الوطني لمعلومات السرطان ومؤسسة NCCN).
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة، وقد تختلف طرق التشخيص والعلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى الحرص على تحديد التشخيص والعلاج الدقيقين بالتشاور مع الطاقم الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة