高周波熱治療は、腫瘍が小さく個数が少なく、大きな血管・胆管から離れている肝がんに主に適用されます。肝切除が難しい超早期・早期肝がんにおいて、切除に代わる選択肢として検討されます。
要点まとめ
- 高周波熱治療（RFA）は、腫瘍が小さく個数が少なく、大きな血管・胆管から離れている場合に適用される治療です。
- 超早期・早期肝がんにおいて、腫瘍の位置や肝機能のために切除が難しいときに、切除の代わりに用いられる方法です。
- 同じ大きさの腫瘍であっても、肝機能の等級（Child-Pugh）や門脈圧によって施術が可能かどうかが変わります。
- 施術後1～2日は発熱・腹痛・嘔気・倦怠感がよく見られますが、たいてい数日以内に治まり、10日前後で帰国可能な状態になります。
- 韓国における肝がんの5年相対生存率は40.4%（国家がん登録統計2019～2023年）であり、これは特定の病院の成績ではなく国全体の統計です。
高周波熱治療は具体的にどんな肝がんに適していますか？
- 腫瘍が小さく個数が少なく、大きな血管・胆管から離れている場合が、高周波熱治療のおおよその適応条件です。
- 肝がんの治療は病期だけでなく、次の3つを併せて見ます。第一に腫瘍の個数・大きさ・血管浸潤の有無、第二に肝機能（ビリルビン、アルブミン、凝固値、腹水と黄疸の有無を合わせたChild-Pugh等級）、第三に患者さんの全身状態です。
- 超早期・早期の段階、すなわち腫瘍が小さく個数が少なく肝機能が良好な場合には、肝切除が第一選択になります。腫瘍が小さく個数が少なくても、位置や肝機能のために切除が難しい場合には、高周波熱治療で腫瘍を焼灼して消滅させる方法を用います。
- マイクロ波凝固療法も、高周波熱治療と同じ条件、すなわち腫瘍が小さく個数が少なく大きな血管・胆管から離れている場合に併せて検討される方法です。
塞栓術や他の局所治療とはどう違いますか？
- 高周波熱治療は針状の装置で腫瘍部位に直接熱を加えて焼灼・消滅させる方式であり、肝動脈化学塞栓術（TACE）は腫瘍に栄養を供給する血管を塞いで腫瘍を兵糧攻めにする方式です。
- 高周波熱治療は腫瘍が小さく個数が少ない超早期・早期段階で主に検討され、塞栓術は肝臓内に複数の腫瘍がある中期段階の中心的な治療となります。
- 陽子線・重粒子線治療は、切除が難しく肝臓内にとどまった腫瘍、特に大きな血管や胆管に近く手術や焼灼が危険な場合に検討される代替法として説明されます。肝機能と腫瘍の位置によって適用の可否が分かれます。
- 定位放射線治療（SBRT）は、焼灼が難しい位置にある小さな腫瘍、または塞栓術と組み合わせる場合に用いられる代替法として説明されます。
高周波熱治療の前後の流れはどのように進みますか？
- 第1段階 — 診断と病期確認：造影CTやMRIで動脈相で濃く描出された後に洗い出される肝がん特有の血流パターンを確認し、AFPなどの腫瘍マーカーも併せて見ます。
- 第2段階 — 肝機能評価：ビリルビン、アルブミン、凝固値、腹水と黄疸の有無を合わせたChild-Pugh等級と門脈圧を確認し、施術に耐えられるかを判断します。
- 第3段階 — 適応条件のレビュー：腫瘍の個数・大きさ・位置が、大きな血管・胆管から離れているかを画像で確認します。
- 第4段階 — 施術と回復：施術後1～2日は発熱、腹痛、嘔気、倦怠感がよく見られますが、たいてい数日以内に治まり、10日前後で帰国可能な状態になります。
- 第5段階 — 経過観察：治療後の最初の1～2年は数か月間隔で造影CTやMRIとAFPを繰り返し、その後は間隔を延ばしていきます。慢性B型・C型肝炎がある場合は、抗ウイルス治療と肝機能検査を生涯続けます。
よくある質問 — 肝機能が悪いと高周波熱治療も受けられませんか？
肝がんは同じ大きさ・個数の腫瘍であっても、肝機能の等級や門脈圧によって行える治療が変わります。肝機能が大きく低下している場合は、焼灼そのものも危険になりうるため、症状コントロールと肝機能の保存、移植可能性の検討が中心となる場合があります。肝機能の数値と画像を併せてお送りいただければ、可能な代替案を整理してご案内できます。
よくある質問 — 塞栓術を何度も受けましたが、高周波熱治療に切り替えられますか？
塞栓術を繰り返し受けたものの反応が低下してきた場合は、全身薬物療法や放射線治療へ移行する流れを検討することがあります。これまで受けた施術の回数と範囲、その都度の画像が次の治療を判断する根拠となるため、すべて提出されることが推奨されます。
出典および留意事項
- 本記事は肝がんノート（国家がん登録統計2019～2023年・国立がんセンター中央がん登録本部、SEER 2016～2022年、国家がん情報センター・NCCN患者向けガイドライン水準の説明）を根拠に作成しました。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療は、必ず医療スタッフとの相談を通じて決定してください。