前列腺癌并不存在手术与放射治疗孰优孰劣之分，而是应根据PSA数值、格里森评分级别分组及病期所划定的危险组别，结合个人身体状况，选择“适合自己”的治疗方式，这才是标准的诊疗思路。
核心摘要
- 在中危组患者中，根治性前列腺切除手术和放射治疗这两种方式均属于标准治疗，很多情况下，选择哪一种往往取决于副作用性质的差异，而非疗效结果本身的差异。
- 在低危组患者中，不进行治疗、按固定周期进行观察的“积极监测”也被列入标准选项之内。
- 韩国前列腺癌5年相对生存率为96.9%，该数据基于2019—2023年国家癌症登记统计，并非特定医院的治疗成绩（作为参考，美国SEER 2016—2022年数据为98.2%）。
- 在高危组及局部进展期病例中，手术后追加放疗，或放射治疗联合数年雄激素剥夺治疗（内分泌治疗）等方式，已被纳入标准治疗范畴。
- 据报道，机器人手术在保留神经方面具有优势；而放射治疗、粒子治疗导致的性功能变化往往出现得更晚、进展也更为缓慢，但个体差异较大。
手术与放疗，该如何选择？
- 治疗方案的确定并非仅凭病期一项指标，而是综合PSA数值、格里森评分（1~5级分组）、病期所划定的危险组别，以及年龄、预期寿命、合并疾病等因素共同判断。
- 低危组是指肿瘤局限于前列腺内、体积较小，PSA水平较低且级别分组最低的情况。此时可选择积极监测，因为治疗带来的获益可能不及尿失禁、性功能障碍等副作用造成的负担，因此会采用这种方式。
- 中危组患者中手术和放疗两者均属标准治疗，因此很多情况下会比较副作用的性质（尿失禁 vs. 排尿、排便功能的变化）来做出选择；若选择放疗，有时还会联合短期的雄激素剥夺治疗。
- 高危组及局部进展期病例中，手术时会同时切除盆腔淋巴结，并根据结果决定是否追加放疗；若选择放疗，联合数年的雄激素剥夺治疗已被纳入标准方案。
治疗流程是怎样的？
- 第1步：若PSA血液检查和直肠指检结果异常，首先进行前列腺MRI检查。
- 第2步：若MRI发现可疑病灶，则进行针对该部位的MRI融合穿刺活检，以确认格里森评分和级别分组。
- 第3步：通过MRI评估是否侵犯前列腺包膜，若危险分组较高，则通过骨扫描或PSMA PET检查是否存在转移，以此对危险分组进行分类。
- 第4步：根据危险分组，制定积极监测、机器人手术、调强放疗（IMRT）/立体定向放疗（SBRT）、重离子治疗等相应的治疗方案。
- 第5步：治疗结束后，以PSA为核心按固定周期随访。手术患者需观察PSA是否降至几乎检测不到的水平；放疗患者则需观察PSA是否缓慢降至并维持在最低值。
副作用与恢复期有何不同？
- 机器人手术一般住院5~7天，拔除导尿管后几乎所有患者在初期都会出现尿失禁，但配合盆底肌训练，大多数人会在数月内逐渐恢复。勃起功能的恢复情况因神经保留程度而异，若切除前列腺则无法再有射精。
- 放射治疗和粒子治疗在治疗期间常见尿频、排尿刺痛及排便习惯改变等变化，这些症状通常在治疗结束后数周内消退，但极少数情况下可能在数月乃至数年后出现膀胱、肠道的迟发反应。
- 放射治疗的皮肤反应一般在治疗开始约2周后出现，到第4~6周左右可能出现渗液性的湿性脱皮，建议使用温和香皂清洁、涂抹保湿剂并避免阳光直射。
- 联合雄激素剥夺治疗时，可能出现潮热、性欲减退、乏力、骨密度下降等情况，因此需要同时进行运动管理和骨密度检查。
常见问题——手术和放疗哪个更好？
并不是哪个“更好”的问题，而是哪个“更适合”的问题。通常会根据年龄、危险分组、对尿失禁和性功能的重视程度、排尿状态，以及既往手术或放疗史来决定，并会在会诊意见书中将两种方案并列列出、比较其优缺点，便于患者进行选择，这是常见的做法。
常见问题——接受重离子治疗能否保留性功能？
重离子治疗是将碳离子加速后集中照射肿瘤部位的一种放射治疗方式，韩国自2023年起开展该项治疗。据悉，放射治疗类方式相较于手术，其性功能变化往往出现得更晚、进展也更缓慢，但个体差异较大，且是否联合雄激素剥夺治疗也会影响结果，因此无法对此做出保证。
资料来源及注意事项
- 本文基于2019—2023年国家癌症登记统计（国立癌症中心）、SEER 2016—2022年数据、国家癌症信息中心资料，以及NCCN患者版指南层级关于前列腺癌、放射治疗、重离子治疗及放疗后管理的相关资料撰写而成。
- 本内容旨在提供一般性医学信息，具体诊断、治疗方法及结果可能因个人状况而异。准确的诊断与治疗方案请务必通过与医护人员的咨询来确定。