Ung thư tuyến tiền liệt: nên chọn phẫu thuật hay xạ trị (cập nhật năm 2026)

Đối với ung thư tuyến tiền liệt, không có phương pháp nào là "tốt hơn" tuyệt đối giữa phẫu thuật và xạ trị, mà cách tiếp cận chuẩn là lựa chọn phương pháp "phù hợp" dựa trên nhóm nguy cơ — được xác định bởi chỉ số PSA, nhóm phân độ Gleason và giai đoạn bệnh — cùng với tình trạng riêng của từng người.

Tóm tắt chính

• Ở nhóm nguy cơ trung bình, cả phẫu thuật cắt bỏ triệt căn tuyến tiền liệt và xạ trị đều là phương pháp điều trị chuẩn, và việc lựa chọn thường dựa vào sự khác biệt về tính chất tác dụng phụ hơn là sự khác biệt về kết quả điều trị.
• Ở nhóm nguy cơ thấp, theo dõi tích cực — không điều trị mà theo dõi định kỳ theo lịch trình đã định — cũng nằm trong các lựa chọn chuẩn.
• Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của ung thư tuyến tiền liệt tại Hàn Quốc là 96,9%, theo thống kê đăng ký ung thư quốc gia giai đoạn 2019–2023, đây không phải là thành tích của một bệnh viện cụ thể nào (để tham khảo, theo SEER giai đoạn 2016–2022, con số này tại Mỹ là 98,2%).
• Ở nhóm nguy cơ cao hoặc giai đoạn tiến triển tại chỗ, phương pháp chuẩn bao gồm bổ sung xạ trị sau phẫu thuật, hoặc kết hợp xạ trị với liệu pháp nội tiết kéo dài nhiều năm.
• Phẫu thuật bằng robot được biết đến là có lợi thế trong việc bảo tồn thần kinh, trong khi xạ trị và liệu pháp hạt nặng có xu hướng gây thay đổi chức năng tình dục muộn hơn và diễn tiến từ từ hơn theo các báo cáo, tuy nhiên sự khác biệt giữa từng cá nhân là khá lớn.

Quyết định chọn phẫu thuật hay xạ trị dựa vào đâu?

• Quyết định điều trị không chỉ dựa vào giai đoạn bệnh, mà được đưa ra dựa trên tổng hợp nhóm nguy cơ — kết hợp từ chỉ số PSA, điểm Gleason (nhóm phân độ 1 đến 5) và giai đoạn bệnh — cùng với tuổi tác, kỳ vọng sống còn lại và các bệnh lý đi kèm.
• Nhóm nguy cơ thấp là trường hợp khối u còn nhỏ, khu trú trong tuyến tiền liệt, chỉ số PSA thấp và thuộc nhóm phân độ thấp nhất; trong trường hợp này, có thể áp dụng theo dõi tích cực vì gánh nặng của tác dụng phụ như tiểu không tự chủ, rối loạn chức năng tình dục có thể lớn hơn lợi ích mà điều trị mang lại, nên phương pháp này được sử dụng.
• Nhóm nguy cơ trung bình có cả phẫu thuật và xạ trị đều là phương pháp chuẩn, nên quý vị thường được lựa chọn dựa trên việc so sánh tính chất tác dụng phụ (tiểu không tự chủ so với thay đổi chức năng tiểu tiện, đại tiện), và nếu chọn xạ trị thì đôi khi sẽ kết hợp thêm liệu pháp nội tiết trong thời gian ngắn.
• Nhóm nguy cơ cao hoặc tiến triển tại chỗ, khi phẫu thuật sẽ cắt bỏ luôn hạch bạch huyết vùng chậu, và tùy theo kết quả có thể bổ sung xạ trị; nếu chọn xạ trị thì việc kết hợp liệu pháp nội tiết kéo dài nhiều năm nằm trong phác đồ chuẩn.

Trình tự điều trị diễn ra như thế nào?

• Bước 1: Khi xét nghiệm máu PSA và khám trực tràng bằng ngón tay phát hiện bất thường, bước đầu tiên là chụp MRI tuyến tiền liệt.
• Bước 2: Nếu MRI phát hiện vùng nghi ngờ, sẽ tiến hành sinh thiết hướng đích bằng kỹ thuật dung hợp hình ảnh MRI vào đúng vị trí đó để xác định điểm Gleason và nhóm phân độ.
• Bước 3: Đánh giá tình trạng xâm lấn vỏ bao tuyến tiền liệt bằng MRI, và nếu thuộc nhóm nguy cơ cao thì sẽ kiểm tra di căn bằng xạ hình xương hoặc PET PSMA để phân loại nhóm nguy cơ.
• Bước 4: Tùy theo nhóm nguy cơ, sẽ lên kế hoạch điều trị phù hợp trong số các phương pháp: theo dõi tích cực, phẫu thuật bằng robot, xạ trị điều biến liều/xạ phẫu định vị thân, hoặc xạ trị ion carbon.
• Bước 5: Sau điều trị, quý vị sẽ được theo dõi định kỳ chủ yếu dựa trên chỉ số PSA; với bệnh nhân phẫu thuật thì xem PSA có giảm xuống mức gần như không phát hiện được hay không, còn với bệnh nhân xạ trị thì xem PSA có giảm từ từ và duy trì ở mức đáy hay không.

Tác dụng phụ và thời gian hồi phục khác nhau như thế nào?

• Phẫu thuật bằng robot thường nằm viện từ 5–7 ngày, sau khi rút ống thông tiểu thì hầu hết bệnh nhân đều gặp tình trạng tiểu không tự chủ trong thời gian đầu, nhưng phần lớn sẽ hồi phục dần qua vài tháng nhờ các bài tập sàn chậu. Chức năng cương dương tùy thuộc vào mức độ bảo tồn thần kinh, và nếu cắt bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt thì sẽ không còn khả năng xuất tinh.
• Xạ trị và liệu pháp hạt nặng thường gây ra tình trạng tiểu gấp, tiểu buốt và thay đổi thói quen đại tiện trong thời gian điều trị; những triệu chứng này thường lắng dịu sau vài tuần kể từ khi kết thúc điều trị, nhưng hiếm khi có thể xuất hiện phản ứng muộn ở bàng quang, ruột sau vài tháng đến vài năm.
• Phản ứng trên da khi xạ trị thường bắt đầu khoảng 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị, và có thể xuất hiện tình trạng bong da ướt kèm chảy dịch vào khoảng tuần thứ 4–6, nên được khuyến nghị vệ sinh bằng xà phòng dịu nhẹ, dùng kem dưỡng ẩm và tránh ánh nắng trực tiếp.
• Nếu kết hợp liệu pháp nội tiết, quý vị có thể gặp các triệu chứng như bốc hỏa, giảm ham muốn tình dục, mệt mỏi và giảm mật độ xương, nên cần kết hợp tập luyện và kiểm tra mật độ xương định kỳ.

Câu hỏi thường gặp — Phẫu thuật và xạ trị, cái nào tốt hơn?

Không có phương pháp nào tốt hơn tuyệt đối, mà chỉ có phương pháp phù hợp hơn với từng người. Việc lựa chọn được quyết định dựa trên tuổi tác, nhóm nguy cơ, mức độ ưu tiên đối với vấn đề tiểu không tự chủ và chức năng tình dục, tình trạng tiểu tiện hiện tại, cũng như tiền sử phẫu thuật hoặc xạ trị trước đó; cách làm phổ biến là ghi rõ cả hai phương án trong bản ý kiến để quý vị có thể so sánh ưu nhược điểm.

Câu hỏi thường gặp — Điều trị bằng xạ trị ion carbon có bảo tồn được chức năng tình dục không?

Xạ trị ion carbon là một loại xạ trị sử dụng các ion carbon được gia tốc và tập trung vào vùng khối u, tại Hàn Quốc phương pháp này bắt đầu được áp dụng từ năm 2023. Các phương pháp thuộc nhóm xạ trị được biết đến là có xu hướng gây thay đổi chức năng tình dục muộn hơn và từ từ hơn so với phẫu thuật, tuy nhiên sự khác biệt giữa từng cá nhân là khá lớn và mức độ ảnh hưởng còn tùy thuộc vào việc có kết hợp liệu pháp nội tiết hay không, nên đây không phải là điều có thể đảm bảo chắc chắn.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên thống kê đăng ký ung thư quốc gia giai đoạn 2019–2023 (Trung tâm Ung thư Quốc gia Hàn Quốc - National Cancer Center Korea), SEER giai đoạn 2016–2022, Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia, cũng như các tài liệu ở mức độ hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt, xạ trị, xạ trị ion carbon và chăm sóc sau xạ trị.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát, phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua tham vấn trực tiếp với đội ngũ y tế.