前立腺がん治療後に勃起機能が維持されるかどうかは、神経温存の程度、手術前の状態、選択した治療方法（手術・放射線・重粒子線）によって左右され、回復の程度には大きな個人差が見られます。
要点まとめ
- 前立腺がん治療後の勃起機能は、神経をどの程度温存できたかと手術前の状態によって左右され、一部では回復に長い時間がかかったり、薬の助けが必要になる場合があります。
- ロボット支援根治的前立腺摘除術は、狭い骨盤腔内で神経を温存しながら手術できるため、尿失禁および勃起機能の回復に有利とされています。
- 重粒子線治療などの放射線系治療は、手術に比べて性機能の変化が遅れて、徐々に現れる傾向があるとされていますが、個人差が大きく見られます。
- 前立腺を摘出する手術を受けると、射精はできなくなります。
- ホルモン療法を併用すると、性欲低下などの追加的な変化が現れることがあります。
手術（ロボット支援前立腺摘除術）後、勃起機能はどうなりますか?
- 勃起機能は、神経をどの程度温存できたかと手術前の状態によって左右され、回復により長い時間がかかったり、薬の助けが必要になるケースがあります。
- ロボット支援根治的前立腺摘除術は、手術が必要な限局性前立腺がんで広く用いられる方法で、骨盤内の狭い空間で神経を温存しながら操作できるため、尿失禁および勃起機能の回復に有利とされています。韓国はこの手術の経験が豊富な方です。
- ただし前立腺を摘出すると、射精そのものはできなくなり、これは神経温存の有無にかかわらず手術の構造上の結果です。
- 手術後は導尿カテーテルを留置した後、尿失禁がほぼ全員に一定期間現れ、骨盤底筋トレーニングを行いながら数か月かけて回復しますが、回復速度は年齢と神経温存の程度によって異なります。
放射線治療や重粒子線治療を受けると、性機能の変化は違いますか?
- 放射線系治療は手術に比べて性機能の変化が遅れて、徐々に現れる傾向があるとされていますが、個人差が大きく、ホルモン療法を併用すると影響が変わってきます。
- 重粒子線治療は、炭素イオンを腫瘍のある深さで止めてエネルギーを集中させる方式の放射線治療で、前立腺がんでは限局期において12回前後で終える方式が用いられ、韓国では2023年から実施されています。
- 放射線治療や粒子線治療の最中には、頻尿や排尿時の痛み、排便習慣の変化がよく見られ、治療終了後数週間かけて落ち着きますが、まれに数か月から数年後に膀胱や腸に遅発性の反応が現れることがあるため、症状が出た場合は医療陣に伝える必要があります。
- 高リスク群では放射線治療とともに数年にわたるホルモン療法を併用することが標準治療に含まれており、ホルモン療法は性欲低下を含む変化を伴うことがあります。
治療方法によってどのような違いがありますか（要約比較）
- 低リスク群ではすぐに治療せず、PSA・MRI・必要に応じた再生検で経過観察する積極的監視（アクティブサーベイランス）が標準の選択肢に含まれており、この場合は性機能への影響自体が先送りされることがあります。
- 中間リスク群では手術と放射線治療の両方が標準治療とされており、結果の差よりも尿失禁・性機能といった副作用の性質の違いによって選択されることが多いです。
- 高リスク群・局所進行がんでは、手術時に骨盤リンパ節を併せて摘出し、結果に応じて放射線治療を追加するか、放射線治療に数年にわたるホルモン療法を併用する方式が標準です。
- どちらがより優れた治療かではなく、どちらが自分に合った治療かは、年齢、リスク群、排尿状態、性機能に対する優先順位を総合して決めることになります。
よくある質問 — 治療前からすでに勃起不全があった場合でも、手術や放射線治療を受けられますか?
手術前の勃起機能の状態は、手術後の回復の程度を左右する要素の一つとして説明されます。手術前の機能が低かった場合、神経を温存しても回復により長い時間がかかったり、薬物の助けが必要になることがあり、これはリスク群・年齢・併存疾患とともに治療方法を決める際に考慮されます。
よくある質問 — ホルモン療法を行うと性機能への影響がより大きいですか?
ホルモン療法は男性ホルモンを遮断する治療で、高リスク群では放射線治療と併用し、転移段階では治療の中心となります。副作用として、ほてり、性欲低下、疲労、筋肉量の減少と体脂肪の増加、骨密度の低下が報告されており、運動と骨密度検査を併せて管理します。
出典と留意事項
- 本記事は国家がん情報センター（国家癌情報センター）、NCCN患者向けガイドライン、国家がん登録統計2019〜2023年のデータを基に作成しました。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療陣にご相談の上お決めください。