Эректильная функция после лечения рака предстательной железы: что известно по состоянию на 2026 год?

Сохранится ли эректильная функция после лечения рака предстательной железы, зависит от степени сохранения нервных пучков, исходного состояния до операции и выбранного метода лечения (хирургия, лучевая терапия, терапия тяжёлыми ионами), при этом степень восстановления сильно различается от пациента к пациенту.

Главное кратко

• Эректильная функция после лечения рака предстательной железы зависит от того, насколько удалось сохранить нервные пучки, от исходного состояния до операции, а в некоторых случаях восстановление занимает длительное время или требует медикаментозной поддержки.
• Считается, что роботизированная радикальная простатэктомия позволяет оперировать с сохранением нервных пучков даже в узком пространстве малого таза, что благоприятно сказывается на восстановлении удержания мочи и эректильной функции.
• Лучевые методы лечения, включая терапию тяжёлыми ионами (carbon-ion), как правило, вызывают изменения половой функции позже и более постепенно, чем операция, однако индивидуальные различия весьма значительны.
• После операции по удалению предстательной железы эякуляция становится невозможной.
• При сочетании с гормональной терапией могут появляться дополнительные изменения, в том числе снижение либидо.

Что происходит с эректильной функцией после операции (роботизированная простатэктомия)?

• Эректильная функция зависит от степени сохранения нервных пучков и от исходного состояния до операции; в ряде случаев восстановление занимает больше времени или требует применения препаратов.
• Роботизированная радикальная простатэктомия широко применяется при локализованном раке предстательной железы, требующем хирургического лечения. Считается, что она позволяет манипулировать в узком пространстве малого таза с сохранением нервных пучков, что благоприятно для восстановления удержания мочи и эрекции. В Южной Корее накоплен значительный опыт проведения таких операций.
• Тем не менее после удаления предстательной железы сама эякуляция становится невозможной — это структурное следствие операции, не зависящее от того, были ли сохранены нервы.
• После операции какое-то время сохраняется мочевой катетер, затем почти у всех пациентов на начальном этапе наблюдается недержание мочи; при выполнении упражнений для мышц тазового дна восстановление происходит в течение нескольких месяцев, при этом скорость восстановления зависит от возраста и степени сохранения нервных пучков.

Отличаются ли изменения половой функции при лучевой терапии или терапии тяжёлыми ионами?

• Считается, что лучевые методы лечения вызывают изменения половой функции позже и более постепенно по сравнению с операцией, однако индивидуальные различия велики, а сочетание с гормональной терапией меняет картину.
• Терапия тяжёлыми ионами — это вид лучевой терапии, при котором ионы углерода останавливаются именно на глубине залегания опухоли, концентрируя энергию в этой точке. При раке предстательной железы на локализованной стадии она обычно проводится курсом примерно из 12 сеансов; в Южной Корее этот метод применяется с 2023 года.
• Во время лучевой терапии или терапии ионами часто возникают учащённое и болезненное мочеиспускание, а также изменения привычного ритма стула; эти явления, как правило, проходят в течение нескольких недель после завершения лечения, однако в редких случаях спустя месяцы или годы могут проявиться поздние реакции со стороны мочевого пузыря или кишечника, о которых необходимо сообщать врачу при появлении симптомов.
• В группе высокого риска многолетняя гормональная терапия в сочетании с лучевой терапией входит в стандарт лечения; гормональная терапия может сопровождаться изменениями, включая снижение либидо.

В чём разница между методами лечения (краткое сравнение)?

• Для группы низкого риска одним из стандартных вариантов является активное наблюдение без немедленного лечения — с контролем уровня ПСА, МРТ и при необходимости повторной биопсией; в этом случае влияние на половую функцию как таковое может быть отложено.
• Для группы промежуточного риска стандартными являются оба метода — операция и лучевая терапия; выбор чаще определяется не различием в результатах лечения, а характером возможных побочных эффектов, таких как недержание мочи и изменения половой функции.
• При высоком риске и местно-распространённом раке стандартом является удаление тазовых лимфоузлов во время операции с последующим при необходимости добавлением лучевой терапии, либо проведение лучевой терапии в сочетании с многолетней гормональной терапией.
• Вопрос не в том, какое лечение «лучше», а в том, какое лечение подходит именно пациенту — решение принимается с учётом возраста, группы риска, состояния мочеиспускания и приоритетов в отношении половой функции.

Часто задаваемый вопрос — можно ли делать операцию или лучевую терапию, если эректильная дисфункция была и до лечения?

Состояние эректильной функции до операции описывается как один из факторов, определяющих степень её восстановления после лечения. Если функция была снижена ещё до операции, то даже при сохранении нервных пучков восстановление может занять больше времени или потребовать медикаментозной поддержки; это учитывается при выборе метода лечения наряду с группой риска, возрастом и сопутствующими заболеваниями.

Часто задаваемый вопрос — сильнее ли влияет на половую функцию гормональная терапия?

Гормональная терапия блокирует выработку мужских половых гормонов; в группе высокого риска она применяется совместно с лучевой терапией, а на стадии метастазирования становится основой лечения. Среди побочных эффектов отмечаются приливы, снижение либидо, утомляемость, уменьшение мышечной массы с одновременным увеличением жировой ткани, а также снижение плотности костной ткани, в связи с чем рекомендуется сочетать терапию с физическими упражнениями и контролем состояния костей.

Источники и важные замечания

• Статья подготовлена на основе материалов National Cancer Center Korea, клинических рекомендаций NCCN для пациентов и национальной статистики регистрации онкологических заболеваний Кореи за 2019–2023 годы.
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики, лечения и их результаты могут существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения можно определить только после консультации с лечащим врачом.