Chức năng cương dương sau điều trị ung thư tuyến tiền liệt, tính đến năm 2026 thì thế nào?

Việc chức năng cương dương có được duy trì sau điều trị ung thư tuyến tiền liệt hay không phụ thuộc vào mức độ bảo tồn thần kinh, tình trạng trước phẫu thuật và phương pháp điều trị được lựa chọn (phẫu thuật, xạ trị, xạ trị ion carbon), đồng thời mức độ phục hồi có sự khác biệt lớn giữa từng cá nhân.

Tóm tắt chính

• Chức năng cương dương sau điều trị ung thư tuyến tiền liệt phụ thuộc vào mức độ bảo tồn thần kinh và tình trạng trước phẫu thuật; một số trường hợp cần thời gian dài để hồi phục hoặc cần hỗ trợ bằng thuốc.
• Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt căn bằng robot cho phép thao tác bảo tồn thần kinh trong không gian hẹp của khung chậu, nên được biết đến là có lợi thế trong việc phục hồi tiểu không tự chủ và chức năng cương dương.
• Các phương pháp thuộc nhóm xạ trị như xạ trị ion carbon thường có xu hướng gây thay đổi chức năng tình dục xuất hiện muộn hơn và từ từ hơn so với phẫu thuật, tuy nhiên sự khác biệt giữa từng cá nhân là khá lớn.
• Nếu quý vị được phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt thì sẽ không còn khả năng xuất tinh.
• Nếu kết hợp điều trị nội tiết tố, có thể xuất hiện thêm các thay đổi khác như giảm ham muốn tình dục.

Sau phẫu thuật (cắt tuyến tiền liệt bằng robot), chức năng cương dương sẽ ra sao?

• Chức năng cương dương thay đổi tùy theo mức độ bảo tồn thần kinh và tình trạng trước phẫu thuật, và có trường hợp cần thời gian hồi phục lâu hơn hoặc cần sự hỗ trợ của thuốc.
• Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt căn bằng robot là phương pháp được sử dụng rộng rãi cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú cần phẫu thuật, cho phép thao tác bảo tồn thần kinh trong không gian hẹp bên trong khung chậu, nên được biết đến là có lợi thế cho việc phục hồi tiểu không tự chủ và chức năng cương dương. Hàn Quốc là nơi có nhiều kinh nghiệm thực hiện loại phẫu thuật này.
• Tuy nhiên, một khi tuyến tiền liệt đã bị cắt bỏ thì bản thân việc xuất tinh sẽ không còn khả năng xảy ra, đây là kết quả mang tính cấu trúc của phẫu thuật, không phụ thuộc vào việc có bảo tồn thần kinh hay không.
• Sau phẫu thuật, quý vị sẽ cần đặt ống thông tiểu, và tình trạng tiểu không tự chủ xuất hiện ở hầu hết mọi người trong giai đoạn đầu; nhờ tập luyện cơ sàn chậu, tình trạng này sẽ phục hồi dần trong vài tháng, với tốc độ phục hồi khác nhau tùy theo độ tuổi và mức độ bảo tồn thần kinh.

Nếu điều trị bằng xạ trị hoặc xạ trị ion carbon thì sự thay đổi chức năng tình dục có khác không?

• Các phương pháp thuộc nhóm xạ trị được biết đến là có xu hướng gây thay đổi chức năng tình dục xuất hiện muộn hơn và từ từ hơn so với phẫu thuật, nhưng sự khác biệt giữa từng cá nhân khá lớn, và nếu kết hợp điều trị nội tiết tố thì mức độ ảnh hưởng cũng sẽ khác đi.
• Xạ trị ion carbon là phương pháp xạ trị sử dụng ion carbon, dừng lại ở độ sâu nơi có khối u để tập trung năng lượng; đối với ung thư tuyến tiền liệt, phương pháp này được áp dụng cho giai đoạn khu trú với liệu trình khoảng 12 lần, và đã được triển khai tại Hàn Quốc từ năm 2023.
• Trong quá trình xạ trị hoặc điều trị bằng hạt, các thay đổi như tiểu nhiều lần, tiểu buốt, thay đổi thói quen đại tiện là khá phổ biến và thường giảm dần trong vài tuần sau khi kết thúc điều trị, nhưng hiếm khi có thể xuất hiện phản ứng muộn ở bàng quang hoặc ruột sau vài tháng đến vài năm, nên nếu có triệu chứng quý vị cần thông báo cho bác sĩ.
• Ở nhóm nguy cơ cao, việc kết hợp xạ trị với điều trị nội tiết tố kéo dài nhiều năm đã trở thành phác đồ chuẩn, và điều trị nội tiết tố có thể đi kèm các thay đổi bao gồm giảm ham muốn tình dục.

So sánh tóm tắt theo từng phương pháp điều trị

• Ở nhóm nguy cơ thấp, theo dõi tích cực bằng PSA, MRI và sinh thiết lại khi cần, thay vì điều trị ngay, là một trong những lựa chọn chuẩn; trong trường hợp này, ảnh hưởng đến chức năng tình dục có thể được hoãn lại.
• Ở nhóm nguy cơ trung bình, cả phẫu thuật và xạ trị đều là phương pháp chuẩn, và việc lựa chọn thường dựa trên sự khác biệt về tính chất tác dụng phụ như tiểu không tự chủ, chức năng tình dục, hơn là sự khác biệt về hiệu quả điều trị.
• Ở nhóm nguy cơ cao hoặc tiến triển tại chỗ, phác đồ chuẩn là phẫu thuật kèm cắt hạch bạch huyết vùng chậu và bổ sung xạ trị tùy theo kết quả, hoặc kết hợp xạ trị với điều trị nội tiết tố kéo dài nhiều năm.
• Việc xác định phương pháp nào là phù hợp, chứ không phải phương pháp nào tốt hơn, cần dựa trên việc cân nhắc tổng hợp độ tuổi, nhóm nguy cơ, tình trạng tiểu tiện và mức độ ưu tiên dành cho chức năng tình dục của từng người.

Câu hỏi thường gặp — Nếu trước điều trị đã có rối loạn cương dương thì có thể phẫu thuật hoặc xạ trị không?

Tình trạng chức năng cương dương trước phẫu thuật được xem là một trong những yếu tố quyết định mức độ phục hồi sau phẫu thuật. Nếu chức năng trước đó đã thấp, thì dù có bảo tồn thần kinh, việc phục hồi vẫn có thể cần thời gian dài hơn hoặc cần sự hỗ trợ của thuốc; yếu tố này sẽ được cân nhắc cùng với nhóm nguy cơ, độ tuổi và các bệnh lý đi kèm khi quyết định phương pháp điều trị.

Câu hỏi thường gặp — Nếu điều trị nội tiết tố thì ảnh hưởng đến chức năng tình dục có lớn hơn không?

Điều trị nội tiết tố là phương pháp ức chế nội tiết tố nam, được sử dụng kết hợp với xạ trị ở nhóm nguy cơ cao, và là trục điều trị chính ở giai đoạn di căn. Các tác dụng phụ được ghi nhận bao gồm bốc hỏa, giảm ham muốn tình dục, mệt mỏi, giảm khối cơ kèm tăng mỡ cơ thể và giảm mật độ xương, nên cần kết hợp quản lý bằng vận động và kiểm tra mật độ xương.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên tài liệu của National Cancer Center Korea, hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN, và số liệu thống kê đăng ký ung thư quốc gia giai đoạn 2019–2023.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát; tùy theo tình trạng của từng người mà phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả có thể khác nhau. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua tham vấn trực tiếp với đội ngũ y tế.