Как оценивается стадия рака печени по системе BCLC в 2026 году?

Стадирование BCLC — это специализированная система стадирования рака печени, которая объединяет опухолевые факторы (размер и количество очагов, инвазия сосудов) с функцией печени (класс по Child-Pugh) и общим состоянием пациента для определения направления лечения; при одинаковом размере опухоли доступные варианты лечения могут различаться в зависимости от функции печени.

Краткое резюме

• При раке печени лечение определяется не только по системе TNM — чаще применяются комплексные системы стадирования, такие как BCLC, которые объединяют три фактора: состояние опухоли, функцию печени (класс по Child-Pugh) и общее состояние пациента.
• Укрупнённо стадии делятся на: самую раннюю и раннюю (возможны резекция, абляция, трансплантация), промежуточную (несколько очагов в печени, преимущественно эмболизация), распространённую (инвазия сосудов, внепечёночные метастазы — преимущественно лекарственная терапия) и терминальную (сниженная функция печени, преимущественно симптоматический контроль).
• При одинаковом размере опухоли доступные варианты лечения различаются в зависимости от функции печени, поэтому наряду с визуализацией ключевое значение при заключении имеют показатели функции печени — билирубин, альбумин, показатели свёртываемости крови.
• 5-летняя относительная выживаемость при раке печени в Корее составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023), и это общенациональная статистика, которая не является прогнозом для конкретного пациента.
• Показатели выживаемости и интерпретация стадии — это национальная статистика, а не результаты конкретной клиники; фактическая последовательность лечения определяется в ходе обсуждения с лечащей медицинской командой.

На основе чего определяется стадия BCLC?

• BCLC (Барселонская система стадирования рака печени) — это специализированная система стадирования рака печени, которая оценивает опухолевые факторы, функцию печени и общее состояние пациента в совокупности. Поскольку рак печени обычно развивается на фоне хронического гепатита или цирроза, лечение нельзя определить, опираясь только на размер и количество опухолевых очагов — необходимо также учитывать, способна ли печень выдержать операцию или процедуру.
• Конкретно оцениваются три фактора: во-первых, количество, размер опухолевых очагов и наличие инвазии сосудов; во-вторых, функция печени, оцениваемая по классу Child-Pugh, который объединяет билирубин, альбумин, показатели свёртываемости, наличие асцита и желтухи; в-третьих, общее состояние пациента. Если хотя бы один из этих трёх факторов неблагоприятен, количество доступных вариантов лечения сокращается даже при том же размере опухоли.

Чем отличается лечение на разных стадиях BCLC?

• На самой ранней и ранней стадиях (опухоль небольшая, количество очагов невелико, функция печени сохранена) первым выбором является резекция печени; если резекция затруднена из-за расположения опухоли или состояния функции печени, применяется радиочастотная абляция для сжигания опухоли. Если функция печени значительно снижена, но размер и количество опухолевых очагов укладываются в установленные критерии, радикальным методом лечения становится трансплантация печени.
• На промежуточной стадии (несколько очагов в печени) основным методом является трансартериальная химиоэмболизация (TACE) — блокирование сосудов, питающих опухоль; также рассматривается комбинирование с радиоэмболизацией, стереотаксической лучевой терапией или протонной/ионной терапией, либо предварительное проведение системной лекарственной терапии.
• На распространённой стадии (инвазия сосудов или внепечёночные метастазы) основным методом является системная лекарственная терапия: комбинация ингибитора иммунных контрольных точек и ингибитора ангиогенеза включена в стандарт терапии первой линии, а в зависимости от условий применяются пероральные таргетные препараты.
• На терминальной стадии, когда функция печени значительно снижена, химиотерапия может, напротив, усугубить повреждение печени, поэтому основное внимание уделяется контролю симптомов, сохранению функции печени и рассмотрению возможности трансплантации.

В каком порядке проводится диагностика и определение стадии?

• Этап 1: при наличии цирроза или хронического гепатита, если на КТ или МРТ с контрастированием выявляется характерный для рака печени тип кровотока (интенсивное накопление контраста в артериальную фазу с последующим «вымыванием»), диагноз может быть поставлен без биопсии.
• Этап 2: дополнительно проверяются онкомаркеры, такие как AFP; биопсия проводится только в случае неоднозначной картины визуализации или подозрения на метастазы другой опухоли.
• Этап 3: стадия по BCLC и другим системам определяется на основе совокупности данных — количества и размера опухолевых очагов, инвазии сосудов, функции печени по классу Child-Pugh и общего состояния пациента.
• Этап 4: в зависимости от стадии хирурги гепато-билиарно-панкреатического профиля, специалисты по гастроэнтерологии, радиационные онкологи и радиологи совместно определяют дальнейшую тактику — резекцию, абляцию, эмболизацию, лучевую терапию, трансплантацию или лекарственную терапию.

Часто задаваемый вопрос — можно ли изменить стадию BCLC и метод лечения?

Например, если пациент прошёл несколько сеансов эмболизации, но ответ на лечение снижается, может рассматриваться переход к системной лекарственной терапии или лучевой терапии в зависимости от динамики ответа на лечение. Количество и объём проведённых ранее процедур эмболизации, а также данные визуализации на каждом этапе служат основанием для определения следующего шага.

Часто задаваемый вопрос — применимы ли показатели выживаемости непосредственно к моей стадии?

Нет. 5-летняя относительная выживаемость при раке печени в Корее — 40,4% (Национальная статистика регистрации онкологических заболеваний, 2019–2023) и аналогичный показатель в США по данным SEER — 21,9% (2016–2022) — это общенациональная статистика, а не данные конкретной клиники. При раке печени даже на одной и той же стадии рекомендуемое лечение и течение заболевания могут значительно различаться в зависимости от функции печени, портального давления и статуса гепатита, поэтому эти цифры сложно рассматривать как прогноз для конкретного пациента.

Источники и примечания

• Данная статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации онкологических заболеваний за 2019–2023 гг. (Центральный регистр рака при National Cancer Center Korea), данных SEER за 2016–2022 гг., а также общих сведений на уровне пациентских рекомендаций Национального информационного центра по онкологии и NCCN.
• Данный материал предназначен для предоставления общей медицинской информации; диагностика, методы лечения и результаты могут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и лечение должны определяться исключительно по результатам консультации с лечащей медицинской командой.