Phân loại giai đoạn ung thư gan theo BCLC, cập nhật góc nhìn năm 2026

Phân loại giai đoạn BCLC là hệ thống phân giai đoạn chuyên dùng cho ung thư gan, kết hợp các yếu tố về khối u như kích thước, số lượng, mức độ xâm lấn mạch máu với chức năng gan (phân độ Child-Pugh) và tình trạng toàn thân để quyết định hướng điều trị; cùng một kích thước khối u nhưng chức năng gan khác nhau thì phương án điều trị khả thi cũng khác nhau.

Tóm tắt những điểm chính

• Đối với ung thư gan, việc quyết định điều trị không chỉ dựa vào phân giai đoạn TNM đơn thuần mà thường sử dụng các hệ thống như BCLC, kết hợp ba yếu tố: tình trạng khối u, chức năng gan (phân độ Child-Pugh) và tình trạng toàn thân.
• Về cơ bản được chia thành: giai đoạn rất sớm và giai đoạn sớm (có thể phẫu thuật cắt bỏ, đốt u, hoặc ghép gan), giai đoạn trung gian (nhiều khối u trong gan, chủ yếu điều trị bằng thuyên tắc mạch), giai đoạn tiến triển (xâm lấn mạch máu hoặc di căn ngoài gan, chủ yếu điều trị bằng thuốc toàn thân), và giai đoạn cuối (chức năng gan suy giảm, chủ yếu kiểm soát triệu chứng).
• Ngay cả khi khối u có cùng kích thước, phương án điều trị khả thi vẫn khác nhau tùy theo chức năng gan, do đó bên cạnh hình ảnh học, kết quả xét nghiệm chức năng gan như bilirubin, albumin, chỉ số đông máu là yếu tố cốt lõi trong việc đánh giá.
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm của bệnh ung thư gan tại Hàn Quốc là 40,4% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023), đây là con số thống kê ở cấp quốc gia, không phải con số dự đoán kết quả cho từng cá nhân.
• Tỷ lệ sống và cách diễn giải giai đoạn bệnh là số liệu thống kê quốc gia, không phải thành tích riêng của từng bệnh viện, và thứ tự điều trị thực tế sẽ do quý vị trao đổi và quyết định cùng đội ngũ y tế phụ trách.

Phân loại giai đoạn BCLC dựa trên những yếu tố nào?

• BCLC (Hệ thống phân giai đoạn ung thư gan Barcelona) là hệ thống phân giai đoạn chuyên biệt cho ung thư gan, kết hợp đánh giá yếu tố khối u, chức năng gan và tình trạng toàn thân. Vì ung thư gan phần lớn phát sinh trên nền viêm gan mạn tính hoặc xơ gan, nên không thể chỉ dựa vào kích thước hay số lượng khối u để quyết định điều trị, mà cần xem xét thêm việc gan có đủ khả năng chịu đựng phẫu thuật hay thủ thuật hay không.
• Cụ thể, ba yếu tố được xem xét cùng nhau gồm: thứ nhất, số lượng, kích thước khối u và tình trạng xâm lấn mạch máu; thứ hai, chức năng gan được đánh giá qua phân độ Child-Pugh (tổng hợp bilirubin, albumin, chỉ số đông máu, cổ trướng, vàng da); thứ ba, tình trạng toàn thân của bệnh nhân. Chỉ cần một trong ba yếu tố này xấu đi, thì dù khối u có cùng kích thước, số lựa chọn điều trị khả thi cũng sẽ giảm đi.

Điều trị khác nhau như thế nào theo từng giai đoạn BCLC?

• Ở giai đoạn rất sớm và giai đoạn sớm (khối u nhỏ, số lượng ít, chức năng gan tốt), phẫu thuật cắt gan là lựa chọn hàng đầu; nếu khó cắt bỏ do vị trí khối u hoặc chức năng gan, sẽ áp dụng phương pháp đốt sóng cao tần để tiêu diệt khối u. Trường hợp chức năng gan suy giảm nhiều nhưng kích thước và số lượng khối u vẫn nằm trong tiêu chuẩn cho phép, ghép gan sẽ là phương pháp điều trị tận gốc.
• Ở giai đoạn trung gian (có nhiều khối u trong gan), phương pháp trung tâm là thuyên tắc hóa chất động mạch gan (TACE) nhằm bít tắc mạch máu nuôi dưỡng khối u; ngoài ra có thể xem xét kết hợp thuyên tắc phóng xạ hoặc xạ trị định vị thân (SBRT), xạ trị ion carbon, xạ trị proton, hoặc ưu tiên điều trị bằng thuốc toàn thân trước.
• Ở giai đoạn tiến triển (xâm lấn mạch máu hoặc di căn ngoài gan), điều trị bằng thuốc toàn thân là trọng tâm; phác đồ kết hợp thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch và thuốc ức chế tạo mạch đã được đưa vào tiêu chuẩn điều trị bước một, và tùy điều kiện có thể sử dụng thuốc điều trị đích dạng uống.
• Ở giai đoạn cuối khi chức năng gan đã suy giảm nhiều, hóa trị có thể gây tổn hại thêm cho gan, do đó trọng tâm điều trị là kiểm soát triệu chứng, bảo tồn chức năng gan còn lại và xem xét khả năng ghép gan.

Quy trình chẩn đoán và xác định giai đoạn diễn ra như thế nào?

• Bước 1: Đối với bệnh nhân có xơ gan hoặc viêm gan mạn tính, nếu CT hoặc MRI có cản quang cho thấy kiểu tưới máu đặc trưng của ung thư gan (bắt thuốc mạnh ở thì động mạch rồi thải thuốc nhanh ở các thì sau), có thể chẩn đoán mà không cần sinh thiết mô.
• Bước 2: Kiểm tra thêm các chất chỉ điểm khối u như AFP; chỉ thực hiện sinh thiết mô khi hình ảnh học không rõ ràng hoặc nghi ngờ di căn từ ung thư khác.
• Bước 3: Tổng hợp số lượng, kích thước khối u, tình trạng xâm lấn mạch máu, chức năng gan đánh giá theo phân độ Child-Pugh và tình trạng toàn thân để xác định giai đoạn theo hệ thống BCLC hoặc hệ thống tương đương.
• Bước 4: Tùy theo giai đoạn, các chuyên khoa ngoại gan-mật-tụy, nội tiêu hóa, xạ trị ung thư và chẩn đoán hình ảnh sẽ cùng hội chẩn để quyết định hướng đi tiếp theo trong số các phương pháp: phẫu thuật cắt bỏ, đốt u, thuyên tắc mạch, xạ trị, ghép gan hoặc điều trị bằng thuốc.

Câu hỏi thường gặp — Có thể thay đổi giai đoạn BCLC và phương pháp điều trị không?

Trong trường hợp đã trải qua nhiều lần thuyên tắc mạch nhưng đáp ứng giảm dần, có thể xem xét chuyển hướng sang điều trị bằng thuốc toàn thân hoặc xạ trị dựa trên đáp ứng trong quá trình điều trị. Số lần và phạm vi thuyên tắc mạch đã thực hiện trước đó, cùng với hồ sơ hình ảnh học qua từng lần điều trị, sẽ là cơ sở để đánh giá bước điều trị tiếp theo.

Câu hỏi thường gặp — Số liệu tỷ lệ sống có áp dụng trực tiếp cho giai đoạn bệnh của tôi không?

Không. Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm của ung thư gan tại Hàn Quốc là 40,4% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023) và tỷ lệ 21,9% tại Hoa Kỳ theo SEER (2016–2022) đều là số liệu thống kê ở cấp quốc gia, không phải của một bệnh viện cụ thể nào. Đối với ung thư gan, ngay cả khi cùng một giai đoạn, phương pháp điều trị được khuyến nghị và diễn tiến bệnh vẫn có thể khác biệt lớn tùy theo chức năng gan, áp lực tĩnh mạch cửa và tình trạng viêm gan, nên khó xem đây là con số dự đoán kết quả cho từng cá nhân.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên các thông tin tổng quát từ Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023 (Trung tâm Đăng ký Ung thư Trung ương thuộc National Cancer Center Korea), SEER 2016–2022, cũng như các hướng dẫn dành cho bệnh nhân ở mức độ tương đương Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia và NCCN.
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát; phương pháp chẩn đoán, điều trị và kết quả thực tế có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua trao đổi trực tiếp với đội ngũ y tế.