Операция при раке желудка: в чём разница между лапароскопией и роботизированной хирургией? (данные на 2026 год)

Роботизированная хирургия — это разновидность лапароскопической операции: способ создания проколов тот же, но инструментами управляет не рука врача, а рычаги управления консоли. При раке желудка робот не является обязательным — выбор зависит от стадии и расположения опухоли.

Главное кратко

• Роботизированная хирургия — это разновидность лапароскопии, при которой инструментами управляют не руки врача напрямую, а рычаги управления консоли. Все манипуляции при этом выполняет сам врач.
• При лапароскопии на животе делают несколько проколов размером 0,5–1,2 см, через которые вводят камеру и длинные инструменты, и удаление проводится под контролем изображения на экране; значительная часть операций при раке желудка выполняется именно так.
• Технические отличия робота: кончик инструмента сгибается под более широким углом, чем запястье человека, дрожание рук автоматически отфильтровывается, а изображение объёмное (3D).
• При раке желудка робот не является обязательным — во многих случаях достаточно лапароскопии, а робота выбирают тогда, когда требуются особо точные манипуляции.
• 5-летняя относительная выживаемость при раке желудка в Корее составляет 78,6% (Национальная статистика регистрации онкозаболеваний, 2019–2023, Центральный реестр онкозаболеваний National Cancer Center Korea). Это общенациональный показатель, а не результат конкретного метода операции.

В чём техническое отличие лапароскопии от роботизированной хирургии?

• До этапа создания проколов оба метода одинаковы. При лапароскопии врач держит длинные инструменты руками и управляет ими напрямую, а при роботизированной операции инструментами движут рычаги управления консоли.
• Кончик роботизированного инструмента сгибается под более широким углом, чем запястье человека, дрожание рук автоматически отфильтровывается, а изображение трёхмерное. Эта разница особенно важна в узких и глубоких пространствах.
• При операции по поводу рака желудка выполняют субтотальную или тотальную резекцию желудка с широким удалением окружающих лимфоузлов; независимо от того, проводится это лапароскопически или роботом, по сравнению с открытой операцией боль и рубцы обычно меньше, а восстановление — быстрее.

Какой метод чаще применяют при раке желудка?

• При раке желудка применяют три метода операции: открытую, лапароскопическую и роботизированную; и лапароскопия, и робот обычно сопровождаются меньшей болью и меньшими рубцами, а восстановление идёт быстрее. Однако робот нужен не каждому пациенту.
• Робота выбирают, когда требуются особо точные манипуляции — например, при работе в узком пространстве вблизи нервов. При этом сообщается, что значительная часть операций на желудке и толстой кишке может быть выполнена лапароскопически без дополнительных преимуществ робота.
• При раке щитовидной железы и раке предстательной железы роботизированная хирургия применяется широко, а при раке прямой кишки (часть рака толстой кишки), расположенном глубоко в полости таза, преимущества робота считаются значительными. Какой метод подходит конкретно — определяют расположение опухоли и стадия.

В каком порядке определяют метод операции?

• Этап 1: с помощью гастроскопии и биопсии определяют гистологический тип и степень дифференцировки опухоли.
• Этап 2: по КТ брюшной полости и грудной клетки оценивают глубину прорастания стенки желудка, наличие метастазов в лимфоузлы и метастазов в другие органы. При раннем раке желудка дополнительно проводят эндоскопическое УЗИ.
• Этап 3: определяют стадию по системе TNM. Ранний рак желудка, ограниченный слизистой оболочкой, во многих случаях лечится только эндоскопической резекцией (ESD); на стадиях, требующих операции, выбирают открытый, лапароскопический или роботизированный метод в зависимости от расположения опухоли и других условий.
• Этап 4: необходимость адъювантной химиотерапии определяется по результатам гистологического исследования после операции; при 2–3 стадии химиотерапию могут добавлять как до, так и после операции.

Часто задаваемый вопрос — даёт ли роботизированная операция лучшие результаты, чем лапароскопия?

Это зависит от органа и стадии заболевания. В узких пространствах — например, в глубине полости таза или в области щитовидной железы, где рядом проходят нервы, — преимущества робота значительны, тогда как значительная часть операций на желудке и толстой кишке может быть выполнена лапароскопически без дополнительных преимуществ. Есть и разница в стоимости, поэтому оба метода стоит сравнить между собой.

Часто задаваемый вопрос — насколько отличаются рубцы и срок госпитализации?

После эндоскопической резекции разрезов на теле не остаётся, а после лапароскопии или роботизированной операции остаются следы от нескольких проколов диаметром около 1 см и небольшой разрез для извлечения удалённой ткани. Рубцы меньше, чем после открытой операции. Длительность госпитализации при эндоскопической резекции обычно составляет 2–4 дня, при лапароскопической или роботизированной резекции — около 5–10 дней; при этом общий срок пребывания в больнице при лапароскопии или роботизированной операции, как правило, планируется в пределах 2–3 недель.

Источники и важные замечания

• Статья подготовлена на основе материалов о роботизированной хирургии и о раке желудка (Национальный центр онкологической информации, клинические рекомендации NCCN для пациентов, Национальная статистика регистрации онкозаболеваний 2019–2023, Центральный реестр онкозаболеваний National Cancer Center Korea).
• Данный материал носит исключительно общеинформационный характер; метод диагностики и лечения, а также их результаты могут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и выбор лечения должны определяться только по согласованию с лечащим врачом.