الجراحة الروبوتية هي أحد أشكال الجراحة بالمنظار، إذ تتشابه الطريقتان في إحداث الفتحات، لكن الفرق يكمن في أن الأدوات تُحرَّك عبر ذراع التحكم في وحدة التحكم وليس بيد الطبيب مباشرة. وفي سرطان المعدة، لا تُعد الجراحة الروبوتية ضرورية حتمًا، بل يتم اختيارها بحسب مرحلة المرض وموقع الورم.
الخلاصة الأساسية
- الجراحة الروبوتية هي شكل من أشكال الجراحة بالمنظار، حيث يتم تحريك الأدوات ليس بيد الطبيب مباشرة بل عبر ذراع التحكم في وحدة التحكم (Console). كل الحركات يقوم بها الطبيب نفسه بشكل مباشر.
- أما الجراحة بالمنظار فتتم عبر إحداث عدة فتحات صغيرة في البطن بحجم 0.5 إلى 1.2 سم، يتم من خلالها إدخال الكاميرا والأدوات الطويلة، وتتم عملية الاستئصال بالاستعانة بالشاشة، وتُجرى نسبة كبيرة من عمليات سرطان المعدة بهذه الطريقة.
- هناك فروق تقنية بين الطريقتين، إذ إن طرف الأداة الروبوتية يمكنه الانحناء بزاوية أوسع من معصم اليد البشرية، كما يتم تصفية ارتجاف اليد تلقائيًا، والشاشة ثلاثية الأبعاد.
- الجراحة الروبوتية ليست ضرورية بشكل حتمي في سرطان المعدة، فغالبًا ما تكون الجراحة بالمنظار كافية، ويُلجأ إلى الروبوت عند الحاجة إلى دقة أعلى في الحركة.
- تبلغ نسبة البقاء النسبي على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان المعدة في كوريا 78.6% (الإحصاء الوطني لتسجيل السرطان 2019–2023، السجل المركزي الوطني للسرطان التابع لـ National Cancer Center Korea). هذه إحصائية وطنية عامة وليست نتيجة خاصة بطريقة جراحية معينة.
ما الفرق التقني بين الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية؟
- حتى مرحلة إحداث الفتحات، تتشابه الطريقتان. ففي الجراحة بالمنظار يمسك الطبيب الأدوات الطويلة بيده مباشرة ويحركها، بينما في الجراحة الروبوتية يتم تحريك الأدوات عبر ذراع التحكم في وحدة التحكم.
- أدوات الروبوت تنحني عند طرفها بزاوية أوسع من معصم اليد البشرية، ويتم تصفية ارتجاف اليد تلقائيًا، والشاشة ثلاثية الأبعاد. وهذا الفرق يظهر بشكل أوضح في المساحات الضيقة والعميقة.
- في جراحة سرطان المعدة، يتم استئصال جزء من المعدة أو المعدة بالكامل مع استئصال واسع للغدد الليمفاوية المحيطة، وسواء تمت هذه العملية بالمنظار أو بالروبوت فإن الألم والندوب أقل من الجراحة المفتوحة، ما يجعل التعافي أسرع نسبيًا.
أيّ الطريقتين تُستخدم أكثر في سرطان المعدة؟
- هناك ثلاث طرق لجراحة سرطان المعدة: الجراحة المفتوحة، والجراحة بالمنظار، والجراحة الروبوتية. وكلٌّ من المنظار والروبوت يترك ألمًا وندوبًا أقل، ما يجعل التعافي أسرع نسبيًا. ومع ذلك، ليست الجراحة الروبوتية ضرورية لجميع المرضى.
- يُنصح باختيار الروبوت عند الحاجة إلى دقة عالية في الحركة، مثل التعامل مع مساحات ضيقة وقريبة من الأعصاب. أما نسبة كبيرة من عمليات المعدة والقولون، فيُشار إلى أن الجراحة بالمنظار تكون كافية فيها.
- الجراحة الروبوتية شائعة في سرطان الغدة الدرقية وسرطان البروستاتا، كما يُعرف أن مزايا الروبوت تكون كبيرة في سرطان المستقيم الواقع في عمق الحوض من سرطانات القولون. وتحديد الطريقة الأنسب يعتمد على موقع الورم ومرحلته.
بأي ترتيب يتم تحديد طريقة الجراحة؟
- الخطوة الأولى: تنظير المعدة وأخذ خزعة لتحديد نوع النسيج ودرجة التمايز.
- الخطوة الثانية: إجراء الأشعة المقطعية (CT) للبطن والصدر لمعرفة درجة اختراق جدار المعدة، وانتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية، ووجود انتشار إلى أعضاء أخرى من عدمه. وفي سرطان المعدة المبكر، يُضاف تنظير بالموجات فوق الصوتية.
- الخطوة الثالثة: تحديد المرحلة (TNM). ففي سرطان المعدة المبكر المحصور في الغشاء المخاطي، غالبًا ما يكتفى بالاستئصال بالمنظار (ESD) فقط، أما في المراحل التي تتطلب جراحة، فيتم اختيار الطريقة المناسبة من بين الجراحة المفتوحة أو بالمنظار أو بالروبوت وفق الموقع والحالة.
- الخطوة الرابعة: بناءً على نتيجة الفحص النسيجي بعد الجراحة، يُحدد ما إذا كان العلاج الكيميائي المساعد ضروريًا، وفي المرحلتين 2 و3 قد يُضاف العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها.
أسئلة شائعة — هل نتائج الجراحة الروبوتية أفضل من المنظار؟
يختلف الأمر باختلاف العضو ومرحلة المرض. ففي الأماكن الضيقة والقريبة من الأعصاب مثل عمق الحوض أو الغدة الدرقية، تكون مزايا الروبوت كبيرة، بينما نسبة كبيرة من عمليات المعدة والقولون يُشار إلى أن المنظار كافٍ فيها. كما أن هناك فرقًا في التكلفة بين الطريقتين، لذا من المهم مقارنتهما معًا.
أسئلة شائعة — ما مدى الفرق في الندوب ومدة الإقامة بالمستشفى؟
الاستئصال بالمنظار الداخلي لا يترك أي أثر جراحي على الجسم، أما الجراحة بالمنظار أو بالروبوت فتترك بضع ندوب صغيرة بحجم نحو 1 سم من فتحات الأدوات، إضافة إلى شق صغير لإخراج النسيج المستأصل، وتكون الندوب أصغر من الجراحة المفتوحة. أما مدة الإقامة بالمستشفى، فيُشار إلى أنها تتراوح بين 2 و4 أيام للاستئصال بالمنظار الداخلي، وبين 5 و10 أيام للاستئصال بالمنظار أو بالروبوت، وعادة ما يكون الهدف العام للإقامة الكاملة 2 إلى 3 أسابيع في حالة المنظار أو الروبوت.
المصادر والملاحظات
- أُعدّ هذا المقال استنادًا إلى ملاحظات حول الجراحة الروبوتية وملاحظات حول سرطان المعدة (مركز معلومات السرطان الوطني، إرشادات NCCN الموجهة للمرضى، والإحصاء الوطني لتسجيل السرطان 2019–2023 الصادر عن السجل المركزي الوطني للسرطان التابع لـ National Cancer Center Korea).
- يهدف هذا المحتوى إلى تقديم معلومات طبية عامة، وقد يختلف التشخيص وطريقة العلاج والنتائج باختلاف حالة كل مريض. يُرجى الحرص على تحديد التشخيص الدقيق وخطة العلاج المناسبة من خلال استشارة الطاقم الطبي المختص.
احصلوا على تقرير طبي مكتوب
أرسلوا سجلاتكم؛ يقرأها أطباء المستشفيات الجامعية المتقدمة، وخلال 5 أيام عمل تتسلّمون تقريرًا طبيًا وثلاثة مستشفيات وتقديرًا للتكاليف.
اطلبوا المراجعة