Лечение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ): как оно проходит по состоянию на 2026 год?

Острый миелоидный лейкоз лечат, начиная сразу после диагноза с индукционной химиотерапии, а затем, в зависимости от группы риска, либо дополняют консолидирующей химиотерапией, либо переходят к аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Именно подтип заболевания и группа риска становятся главным критерием, определяющим необходимость трансплантации.

Главное

• Острый лейкоз — заболевание, при котором лечение нужно начинать сразу после постановки диагноза: терапия обычно начинается с индукционной химиотерапии, предполагающей госпитализацию на 4–6 недель.
• После достижения ремиссии, в зависимости от группы риска, либо продолжают консолидирующей химиотерапией, либо переходят к аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
• В зависимости от подтипа заболевания к химиотерапии могут добавлять таргетные препараты, направленные на такие генетические мишени, как FLT3, NPM1, IDH.
• Пятилетняя относительная выживаемость при лейкозах в Корее составляет 55,7% (национальная статистика регистрации онкозаболеваний за 2019–2023 гг., National Cancer Center Korea) — это общенациональный показатель, а не результат конкретной клиники.
• Для аллогенной трансплантации необходим донор: сначала рассматривают брата или сестру, затем гаплоидентичного донора (родителя или ребёнка), неродственного донора и пуповинную кровь — в Корее накоплен значительный опыт гаплоидентичных трансплантаций.

Какие обследования нужны для диагностики и как определяют группу риска?

• Основа диагностики — пункция костного мозга из тазовой кости с получением костномозговой жидкости и ткани. Оценивают морфологию клеток, проводят проточную цитометрию для определения поверхностных маркеров, цитогенетическое исследование, а также генетические тесты на FLT3, NPM1, IDH, BCR-ABL, TP53 и другие мутации.
• По результатам определяют подтип заболевания и делят пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска — именно эта классификация определяет, ограничится ли лечение химиотерапией или потребуется трансплантация.
• Перед началом лечения проверяют функцию сердца, лёгких, печени, почек, а также наличие гепатитов B и C, ВИЧ, туберкулёза и цитомегаловирусной инфекции. Поскольку лечение гемобластозов существенно подавляет иммунитет, эти обследования — неотъемлемая часть плана лечения. Если рассматривается трансплантация, дополнительно проводят HLA-типирование пациента и членов семьи на тканевую совместимость.

В какой последовательности проводится лечение?

• Этап 1 — индукционная химиотерапия для уничтожения опухолевых клеток в костном мозге. На этом этапе обычно требуется госпитализация на 4–6 недель.
• Этап 2 — после достижения ремиссии, в зависимости от группы риска, либо добавляют консолидирующую химиотерапию, либо переходят к аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. В зависимости от подтипа к химиотерапии добавляют таргетные препараты, а при некоторых подтипах основой лечения становятся не химиопрепараты, а другие виды терапии.
• Этап 3 (если требуется трансплантация) — донора ищут в следующем порядке: брат или сестра, гаплоидентичный донор (родитель или ребёнок), неродственный донор, пуповинная кровь. После примерно недельного курса кондиционирующей химиотерапии гемопоэтические стволовые клетки вводят внутривенно; приживление обычно занимает 2–4 недели.
• Этап 4 — после подтверждения приживления и стабилизации состояния пациента выписывают, однако он остаётся в пешей доступности от клиники и часто посещает амбулаторные приёмы. Из-за риска реакции «трансплантат против хозяина» и необходимости контроля инфекций при аллогенной трансплантации часто ориентируются на период около 100 дней после процедуры.

Какие побочные эффекты возможны во время лечения и как проходит восстановление?

• После высокодозной химиотерапии или трансплантации в течение нескольких дней–недель сохраняется период почти полного отсутствия лейкоцитов, когда наибольшую опасность представляют лихорадка и инфекции — в это время пациент находится в стерильном отделении, получает антибиотики и переливания компонентов крови. Часто встречаются стоматит, тошнота, диарея, выпадение волос и выраженная утомляемость.
• Специфическая для аллогенной трансплантации проблема — реакция «трансплантат против хозяина»: иммунные клетки донора атакуют кожу, кишечник, печень, глаза и ротовую полость пациента. Она может проявляться остро в первые дни или развиваться хронически в течение нескольких месяцев, поэтому пациент принимает иммуносупрессанты и часто посещает амбулаторные приёмы примерно до 100-го дня.
• Восстановление иммунитета может занимать от нескольких месяцев до более чем года, поэтому период повторной вакцинации и повышенного внимания к инфекциям довольно длительный. При температуре от 38°C и выше или ознобе необходимо немедленно связаться с лечащей командой или обратиться в отделение неотложной помощи.

Как проходит наблюдение после достижения ремиссии?

• После ремиссии с определённой периодичностью повторяют анализы крови и пункции костного мозга для выявления минимальной остаточной болезни — по результатам этого контроля может корректироваться дальнейшее лечение.
• У пациентов после аллогенной трансплантации помимо контроля рецидива длительно наблюдают за реакцией «трансплантат против хозяина», инфекциями, плотностью костной ткани и риском возникновения других опухолей в отдалённом периоде. Можно получить передаточный эпикриз с указанием сроков и перечня следующих обследований, а также дозировок иммуносупрессантов, чтобы после возвращения на родину местная медицинская команда могла продолжить наблюдение.

Частый вопрос — что делать, если нет подходящего донора?

Даже при отсутствии полностью совместимого брата или сестры выход есть. Альтернативами служат гаплоидентичная трансплантация от родителя, ребёнка или брата/сестры, поиск неродственного донора и использование пуповинной крови. В Корее накоплен большой опыт гаплоидентичных трансплантаций, что снижает риск остановки лечения из-за отсутствия донора.

Частый вопрос — при остром лейкозе есть ли время на переезд для лечения?

Поскольку острый лейкоз требует немедленного начала лечения после постановки диагноза, чаще всего сначала проводят индукционную химиотерапию, а вопрос о переезде рассматривают уже на этапе, когда требуется трансплантация. Безопасность перемещения пациента можно оценить заранее, на этапе дистанционного заключения перед началом лечения.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе принципов ведения гемобластозов, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, таргетной терапии и контроля побочных эффектов химиотерапии (National Cancer Center Korea, национальная статистика регистрации онкозаболеваний за 2019–2023 гг., клинические рекомендации NCCN для пациентов, SEER).
• Данный материал предназначен для общего медицинского информирования; методы диагностики, лечения и их результаты могут различаться в зависимости от состояния конкретного пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться исключительно по результатам консультации с врачом.