Điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML) năm 2026 diễn ra như thế nào?

Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy cần được điều trị ngay sau khi chẩn đoán, bắt đầu bằng hóa trị tấn công để đạt lui bệnh, sau đó tùy theo nhóm nguy cơ mà bổ sung hóa trị củng cố hoặc chuyển sang ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài. Việc xác định thể bệnh và nhóm nguy cơ nào là tiêu chí quan trọng nhất quyết định có cần ghép hay không.

Tóm tắt cốt lõi

• Bệnh bạch cầu cấp là bệnh cần bắt đầu điều trị ngay sau khi chẩn đoán, thường khởi đầu bằng hóa trị tấn công để đạt lui bệnh, và thông thường quý vị sẽ phải nhập viện khoảng 4–6 tuần.
• Khi đạt lui bệnh, tùy theo nhóm nguy cơ mà quý vị sẽ được bổ sung hóa trị củng cố hoặc chuyển sang ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài.
• Tùy theo thể bệnh, các thuốc điều trị đích nhắm vào gen như FLT3, NPM1, IDH có thể được kết hợp thêm với hóa chất.
• Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm của bệnh bạch cầu tại Hàn Quốc là 55,7% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia); đây là số liệu thống kê chung của cả nước, không phải thành tích riêng của một bệnh viện nào.
• Ghép đồng loài cần có người hiến phù hợp, thứ tự tìm kiếm thường là anh chị em ruột, người hiến nửa phù hợp (cha mẹ, con cái), người hiến không cùng huyết thống, rồi đến máu cuống rốn; Hàn Quốc đã tích lũy nhiều kinh nghiệm về ghép nửa phù hợp.

Chẩn đoán bằng những xét nghiệm nào và dựa vào đâu để phân nhóm nguy cơ?

• Xét nghiệm tủy xương lấy dịch tủy và mô từ xương chậu là trung tâm của chẩn đoán. Bác sĩ sẽ quan sát hình thái tế bào, kết hợp xét nghiệm dấu ấn bề mặt bằng kỹ thuật đo dòng chảy tế bào (flow cytometry), xét nghiệm nhiễm sắc thể, và các xét nghiệm gen như FLT3, NPM1, IDH, BCR-ABL, TP53.
• Kết quả này giúp xác định thể bệnh và phân thành nhóm nguy cơ thấp, trung bình, cao – đây chính là tiêu chí quyết định quý vị sẽ điều trị bằng hóa trị đơn thuần hay cần ghép tế bào gốc.
• Trước khi bắt đầu điều trị, quý vị sẽ được kiểm tra chức năng tim, phổi, gan, thận và xét nghiệm viêm gan B, C, HIV, lao, cũng như tình trạng nhiễm cytomegalovirus. Vì điều trị ung thư máu làm suy giảm miễn dịch đáng kể nên các xét nghiệm này là một phần bắt buộc trong kế hoạch điều trị. Nếu cân nhắc ghép, bệnh nhân và người thân cũng sẽ được xét nghiệm hòa hợp mô HLA.

Quá trình điều trị diễn ra theo trình tự nào?

• Giai đoạn 1 — Hóa trị tấn công nhằm loại bỏ tế bào ung thư trong tủy xương. Trong giai đoạn này, quý vị thường phải nhập viện khoảng 4–6 tuần.
• Giai đoạn 2 — Khi đạt lui bệnh, tùy nhóm nguy cơ mà quý vị được bổ sung hóa trị củng cố hoặc chuyển sang ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài. Tùy thể bệnh, thuốc điều trị đích có thể được kết hợp với hóa chất; ở một số thể đặc biệt, có trường hợp thuốc khác thay thế vai trò trung tâm của hóa chất.
• Giai đoạn 3 (nếu cần ghép) — Người hiến được tìm theo thứ tự: anh chị em ruột, người hiến nửa phù hợp như cha mẹ/con cái, người hiến không cùng huyết thống, rồi đến máu cuống rốn. Sau khoảng 1 tuần hóa trị điều kiện hóa, tế bào gốc tạo máu được truyền qua đường tĩnh mạch, và quá trình mọc ghép thường mất 2–4 tuần.
• Giai đoạn 4 — Sau khi xác nhận mọc ghép và tình trạng ổn định, quý vị sẽ xuất viện nhưng cần ở trong phạm vi có thể đi bộ đến bệnh viện và tái khám ngoại trú thường xuyên. Với ghép đồng loài, mốc khoảng 100 ngày sau ghép thường được dùng làm cột mốc quan trọng để theo dõi bệnh ghép chống chủ và kiểm soát nhiễm trùng.

Tác dụng phụ trong điều trị và quá trình hồi phục ra sao?

• Sau hóa trị liều cao hoặc ghép tế bào gốc, bạch cầu sẽ giảm gần như về không trong vài ngày đến vài tuần; đây là giai đoạn nguy cơ sốt và nhiễm trùng cao nhất, nên quý vị sẽ được chăm sóc trong phòng vô khuẩn, điều trị kháng sinh và truyền máu khi cần. Viêm miệng, buồn nôn, tiêu chảy, rụng tóc, mệt mỏi nặng là những biểu hiện thường gặp.
• Vấn đề đặc trưng của ghép đồng loài là bệnh ghép chống chủ (GVHD) – phản ứng khi tế bào miễn dịch của người hiến tấn công da, ruột, gan, mắt, miệng của bệnh nhân. Bệnh có thể xuất hiện cấp tính ngay từ đầu hoặc tiến triển thành mạn tính sau vài tháng, nên quý vị cần dùng thuốc ức chế miễn dịch và tái khám thường xuyên cho đến khoảng mốc 100 ngày.
• Việc hồi phục miễn dịch có thể mất từ vài tháng đến hơn 1 năm, nên thời gian cần tiêm lại vắc-xin và thận trọng với nhiễm trùng kéo dài. Nếu sốt từ 38°C trở lên hoặc có ớn lạnh, quý vị cần liên hệ ngay với đội ngũ y tế phụ trách hoặc đến phòng cấp cứu.

Theo dõi sau khi đạt lui bệnh như thế nào?

• Sau khi lui bệnh, quý vị sẽ được xét nghiệm máu và tủy xương lặp lại theo chu kỳ cố định để kiểm tra bệnh tồn dư tối thiểu (MRD), và kết quả này có thể làm thay đổi phác đồ điều trị tiếp theo.
• Với bệnh nhân đã ghép đồng loài, ngoài theo dõi tái phát, quý vị cần được giám sát lâu dài về bệnh ghép chống chủ, nhiễm trùng, mật độ xương và cả nguy cơ ung thư thứ phát xuất hiện muộn. Quý vị có thể nhận bản tóm tắt bàn giao ghi rõ thời điểm, hạng mục xét nghiệm tiếp theo và liều thuốc ức chế miễn dịch, để đội ngũ y tế tại địa phương tiếp nhận sau khi quý vị về nước.

Câu hỏi thường gặp — Nếu không có người hiến phù hợp thì sao?

Dù không có anh chị em ruột hoàn toàn phù hợp, vẫn còn những lựa chọn khác. Ghép nửa phù hợp từ cha mẹ, con cái, anh chị em ruột, tìm kiếm người hiến không cùng huyết thống, hoặc dùng máu cuống rốn đều là các phương án thay thế. Hàn Quốc đã tích lũy nhiều kinh nghiệm về ghép nửa phù hợp, giúp giảm thiểu trường hợp điều trị bị trì hoãn vì không tìm được người hiến.

Câu hỏi thường gặp — Bị bạch cầu cấp thì có đủ thời gian để di chuyển điều trị không?

Vì bạch cầu cấp là bệnh cần bắt đầu điều trị ngay sau chẩn đoán, nên nhiều trường hợp sẽ hóa trị tấn công trước tại nơi hiện tại, rồi mới cân nhắc việc di chuyển ở giai đoạn cần ghép tế bào gốc. Việc xác định tình trạng sức khỏe có đủ an toàn để di chuyển hay không có thể được kiểm tra cùng lúc trong bước thẩm định hồ sơ từ xa trước điều trị.

Nguồn tham khảo và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên các nguyên tắc về ung thư máu, ghép tế bào gốc tạo máu, điều trị đích và quản lý tác dụng phụ của hóa trị (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia, Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN, SEER).
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát, và phương pháp chẩn đoán, điều trị cũng như kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Quý vị nên tham khảo ý kiến trực tiếp từ đội ngũ y tế để có chẩn đoán và phác đồ điều trị chính xác.