Pengobatan Leukemia Mieloid Akut (AML) pada 2026, Bagaimana Prosesnya?

Leukemia mieloid akut ditangani dengan memulai kemoterapi induksi remisi segera setelah diagnosis, kemudian dilanjutkan dengan kemoterapi konsolidasi atau beralih ke transplantasi sel punca hematopoietik alogenik sesuai kelompok risiko pasien. Subtipe penyakit dan kelompok risiko menjadi dasar paling penting dalam menentukan apakah transplantasi diperlukan atau tidak.

Ringkasan Inti

• Leukemia akut adalah penyakit yang pengobatannya harus segera dimulai sejak diagnosis ditegakkan, diawali dengan kemoterapi induksi remisi, dan umumnya memerlukan rawat inap selama 4–6 minggu.
• Setelah mencapai remisi, berdasarkan kelompok risiko pasien, pengobatan dilanjutkan dengan kemoterapi konsolidasi atau beralih ke transplantasi sel punca hematopoietik alogenik.
• Tergantung subtipenya, terapi target yang sesuai dengan target genetik seperti FLT3, NPM1, atau IDH dapat ditambahkan pada kemoterapi.
• Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk leukemia di Korea adalah 55,7% (Statistik Registrasi Kanker Nasional 2019–2023, National Cancer Center Korea), dan ini merupakan statistik nasional secara keseluruhan, bukan hasil dari satu rumah sakit tertentu.
• Transplantasi alogenik memerlukan adanya pendonor, dan pencarian biasanya dilakukan secara berurutan mulai dari saudara kandung, pendonor haploidentik (orang tua atau anak), pendonor tidak berkerabat, hingga darah tali pusat. Korea memiliki pengalaman yang cukup banyak dalam transplantasi haploidentik.

Pemeriksaan apa yang dilakukan untuk diagnosis, dan apa dasar pembagian kelompok risiko?

• Pemeriksaan sumsum tulang yang mengambil cairan dan jaringan sumsum dari tulang panggul merupakan inti dari diagnosis. Dilakukan pemeriksaan bentuk sel, pemeriksaan flow cytometry untuk melihat penanda permukaan sel, pemeriksaan kromosom, serta pemeriksaan gen seperti FLT3, NPM1, IDH, BCR-ABL, dan TP53.
• Hasil-hasil ini digunakan untuk menentukan subtipe serta membagi pasien ke dalam kelompok risiko rendah, menengah, atau tinggi. Kelompok risiko inilah yang menjadi dasar penentuan apakah pengobatan cukup dengan kemoterapi saja atau perlu dilanjutkan dengan transplantasi.
• Sebelum memulai pengobatan, dilakukan pemeriksaan fungsi jantung, paru, hati, dan ginjal, serta pemeriksaan infeksi hepatitis B, hepatitis C, HIV, tuberkulosis, dan sitomegalovirus. Karena pengobatan kanker darah sangat menurunkan kekebalan tubuh, pemeriksaan ini menjadi bagian dari rencana pengobatan. Jika transplantasi dipertimbangkan, pemeriksaan kecocokan jaringan HLA pada pasien dan keluarga juga dilakukan.

Bagaimana urutan tahapan pengobatannya?

• Tahap 1 — Kemoterapi induksi remisi dilakukan untuk menghilangkan sel kanker di sumsum tulang. Pada periode ini biasanya diperlukan rawat inap selama 4–6 minggu.
• Tahap 2 — Setelah mencapai remisi, berdasarkan kelompok risiko, pengobatan dilanjutkan dengan kemoterapi konsolidasi atau beralih ke transplantasi sel punca hematopoietik alogenik. Tergantung subtipenya, terapi target dapat ditambahkan pada kemoterapi, dan untuk subtipe tertentu, obat lain (bukan kemoterapi) bisa menjadi terapi utama.
• Tahap 3 (jika transplantasi diperlukan) — Pencarian pendonor dilakukan secara berurutan mulai dari saudara kandung, pendonor haploidentik seperti orang tua atau anak, pendonor tidak berkerabat, hingga darah tali pusat. Setelah menjalani kemoterapi pra-kondisi selama sekitar 1 minggu, sel punca hematopoietik diinfuskan melalui pembuluh darah vena, dan proses engraftment (penempelan sel) biasanya memerlukan waktu 2–4 minggu.
• Tahap 4 — Setelah engraftment terkonfirmasi dan kondisi pasien stabil, pasien dapat pulang namun perlu tinggal dalam jarak yang dapat ditempuh dengan berjalan kaki dari rumah sakit serta sering menjalani kontrol rawat jalan. Untuk transplantasi alogenik, periode sekitar 100 hari pasca transplantasi sering dijadikan patokan utama untuk pemantauan penyakit graft-versus-host dan pengendalian infeksi.

Bagaimana efek samping dan pemulihan selama pengobatan?

• Setelah kemoterapi intensitas tinggi atau transplantasi, periode dengan jumlah sel darah putih yang hampir nol dapat berlangsung beberapa hari hingga beberapa minggu. Pada masa ini, demam dan infeksi merupakan risiko terbesar, sehingga pasien dirawat di ruang steril dengan dukungan antibiotik dan transfusi darah. Sariawan, mual, diare, kerontokan rambut, dan kelelahan berat juga umum terjadi.
• Masalah khas pada transplantasi alogenik adalah penyakit graft-versus-host (GVHD), yaitu reaksi ketika sel imun dari pendonor menyerang kulit, usus, hati, mata, dan mulut pasien. Reaksi ini bisa muncul secara akut di awal atau berkembang menjadi kronis selama beberapa bulan, sehingga pasien perlu mengonsumsi obat imunosupresan dan rutin kontrol rawat jalan hingga sekitar hari ke-100.
• Pemulihan sistem imun dapat memakan waktu beberapa bulan hingga lebih dari 1 tahun, sehingga periode vaksinasi ulang dan kewaspadaan terhadap infeksi berlangsung cukup lama. Jika muncul demam di atas 38°C atau menggigil, pasien harus segera menghubungi tim medis yang menangani atau pergi ke unit gawat darurat.

Bagaimana pemantauan lanjutan setelah remisi?

• Setelah remisi, pemeriksaan darah dan pemeriksaan sumsum tulang diulang secara berkala sesuai jadwal untuk memeriksa adanya penyakit residual minimal (sisa penyakit dalam jumlah sangat kecil), dan hasil ini dapat mengubah rencana pengobatan selanjutnya.
• Bagi pasien yang menjalani transplantasi alogenik, selain pemantauan kekambuhan, pemantauan jangka panjang juga dilakukan terhadap GVHD, infeksi, kepadatan tulang, hingga kemungkinan munculnya kanker lain di kemudian hari. Pasien dapat menerima surat serah terima yang mencantumkan jadwal dan jenis pemeriksaan berikutnya serta dosis obat imunosupresan, agar tim medis di negara asal dapat melanjutkan penanganan setelah pasien pulang.

Tanya Jawab — Bagaimana jika tidak ada pendonor yang cocok?

Meskipun tidak ada saudara kandung yang cocok sepenuhnya, masih ada jalan lain. Transplantasi haploidentik dari orang tua, anak, atau saudara kandung, pencarian pendonor tidak berkerabat, serta darah tali pusat merupakan alternatif yang tersedia. Korea memiliki pengalaman yang cukup banyak dalam transplantasi haploidentik, sehingga dapat mengurangi risiko pengobatan terhambat karena tidak ditemukannya pendonor.

Tanya Jawab — Leukemia akut harus segera ditangani, apakah masih ada waktu untuk bepergian demi pengobatan?

Karena leukemia akut memerlukan pengobatan yang segera dimulai sejak diagnosis, umumnya pasien menjalani kemoterapi induksi remisi terlebih dahulu, dan rencana bepergian baru dipertimbangkan pada tahap ketika transplantasi diperlukan. Apakah kondisi pasien cukup aman untuk bepergian dapat dipastikan bersama pada tahap tinjauan awal sebelum pengobatan dimulai.

Sumber dan Catatan Penting

• Artikel ini disusun berdasarkan catatan prinsip mengenai kanker darah, transplantasi sel punca hematopoietik, terapi target, dan penanganan efek samping kemoterapi (National Cancer Center Korea, Statistik Registrasi Kanker Nasional 2019–2023, Panduan NCCN untuk Pasien, SEER).
• Konten ini disusun untuk tujuan pemberian informasi medis umum, dan metode diagnosis, pengobatan, serta hasilnya dapat berbeda-beda tergantung kondisi masing-masing individu. Diagnosis dan pengobatan yang tepat harus selalu ditentukan melalui konsultasi dengan tenaga medis profesional.