韓国の肝がん治療は、腫瘍の大きさ・個数だけでなく肝機能の等級(Child-Pugh)も併せて評価し、切除・局所治療・塞栓術・薬物治療・移植のいずれかの経路を決めていく方式で進められます。2019~2023年の韓国における肝がんの5年相対生存率は40.4%で、これは特定の病院ではなく国の統計です。
要点まとめ
- 韓国の肝がん5年相対生存率は40.4%(国家がん登録統計 2019–2023)、米国SEER基準の肝・肝内胆管がんは21.9%(SEER 2016–2022)で、両方とも国全体の統計です。
- 肝がんは腫瘍の状態だけでなく、肝機能(Child-Pugh等級)・門脈圧まで併せて評価する病期分類体系(BCLCなど)で治療方針を決めます。
- 画像検査(造影CT・MRI)とAFPのような腫瘍マーカーだけで診断できる場合が多く、組織検査なしでもレビューが可能です。
- 病期の区分によって、切除・高周波焼灼療法(ラジオ波)・肝移植(ごく初期~初期)、肝動脈化学塞栓術(中期)、全身薬物治療(進行期)と中心となる治療が変わります。
- 事前レビュー費用は100万ウォン(約11.5万円)で、治療を契約すると診療費から差し引かれます。
診断と病期はどのように分けられますか?
- 肝がんは、肝硬変・慢性肝炎がある人において造影CTやMRIで特徴的な血流パターン(動脈相で濃く造影され、その後洗い出される所見)が確認されると、組織検査なしに診断される場合が多くあります。これにAFPなどの腫瘍マーカーを併せて確認します。
- 病期を決める際には3つの要素を併せて見ます。第一に腫瘍の個数・大きさ・血管浸潤の有無、第二にビリルビン・アルブミン・凝固値・腹水・黄疸の有無を総合した肝機能(Child-Pugh)等級、第三に患者の全身状態です。これら3つを組み合わせた病期分類体系(BCLCなど)で、ごく初期・初期、中期、進行期、末期を区分します。
- 画像所見が曖昧な場合や他のがんの転移が疑われる場合に限り、組織検査を追加で行います。
病期によってどのような治療を受けることになりますか?
- 第1段階:ごく初期・初期 — 腫瘍が小さく個数が少なく、肝機能が良好であれば肝切除(腹腔鏡・ロボット支援も可)が第一選択となり、切除が難しい場合は高周波焼灼療法で腫瘍を焼灼します。肝機能はかなり低下しているものの腫瘍の大きさ・個数が基準内であれば、肝移植が根治的治療となります。
- 第2段階:中期 — 肝内に複数の病変がある場合は、肝動脈化学塞栓術(TACE)で腫瘍に栄養を送る血管を塞ぐ方法が中心となり、放射線塞栓術や定位放射線治療・粒子線治療を組み合わせたり、全身薬物治療を先行させたりすることもあります。
- 第3段階:進行期 — 血管浸潤や肝外転移がある場合は全身薬物治療が中心です。免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬の併用が一次治療の標準に入っており、条件によっては経口の分子標的治療薬を使用します。
- 第4段階:肝機能がかなり低下している場合 — 抗がん治療がさらに肝臓を傷めるおそれがあるため、症状緩和と肝機能の温存、移植可能性の検討が中心となります。
- 陽子線・重粒子線治療は、切除が難しく大血管・胆管に近いため手術・焼灼が危険な場合に検討対象となり、肝がんは粒子線治療の適応を比較的広く捉えるがん種の一つです。
治療後の副作用と回復はどうなりますか?
- 高周波焼灼療法と塞栓術の後は、1~2日間の発熱・腹痛・吐き気・倦怠感がよく見られ、たいてい数日以内に治まり、10日前後で帰国可能な状態になります。
- 肝切除の後は創部痛とともに、残った肝臓が機能を回復するための期間が必要で、血液検査で肝機能値を継続的に追跡します。
- 免疫療法は甲状腺・肝臓・腸・皮膚の炎症反応が遅れて現れることがあるため、帰国後も定められた検査が必要であり、肝移植は回復と免疫抑制剤の調整に最も長い時間がかかります。
- 滞在期間の一般的な目安は、高周波焼灼療法・塞栓術で10日前後、肝切除で2~3週間、粒子線治療で3~5週間、肝移植は6~8週間以上で、その後も外来通院が続きます。
経過観察と帰国後の管理はどのように行いますか?
- 肝がんは治療部位以外の肝臓内に新たに発生する場合があるため、経過観察の間隔は比較的密に設定されます。治療後の最初の1~2年は数か月間隔で造影CT・MRIとAFPを繰り返し、その後は間隔を延ばしていきます。
- 慢性B型・C型肝炎がある場合は抗ウイルス治療と肝機能検査を生涯続ける必要があり、次回検査時期と服用薬を記載した引き継ぎ文書を通じて、現地の医療スタッフが引き継げるよう案内します。
よくある質問 — 組織検査なしでも治療計画は立てられますか?
可能です。肝がんは画像所見、腫瘍マーカー(AFP・PIVKA-IIなど)、肝炎の有無によって診断される場合が多く、組織検査なしでもレビューできます。ただし画像所見が曖昧な場合は組織検査が追加で必要になることがあり、その理由は所見書に明記されます。
よくある質問 — 肝移植は外国人患者も受けられますか?
家族内にドナーがいることが条件で、韓国の法律に基づく審査を経ます。脳死ドナーの臓器は国内の待機者に優先配分されるため、外国人は生体移植を前提に検討します。腫瘍の大きさ・個数が基準内であり、肝外転移がないことが条件となり、可否や必要書類は事前レビューの段階で案内されます。
出典および留意事項
- 本記事は国家がん登録統計 2019–2023(国立がんセンター中央がん登録本部)、SEER 2016–2022、国立がんセンター、NCCN患者向けガイドラインの肝がん関連内容をもとに作成しました。
- 本コンテンツは一般的な医学情報の提供を目的としており、個人の状態によって診断・治療方法や結果は異なる場合があります。正確な診断と治療については、必ず医療スタッフとの相談を通じて決定してください。