Лечение рака печени в Корее: в каком порядке оно проводится? (данные на 2026 год)

Лечение рака печени в Корее определяется не только размером и числом опухолевых узлов, но и степенью функции печени (классификация Child-Pugh): на основе этих данных выбирается путь — резекция, локальная терапия, эмболизация, лекарственная терапия или трансплантация. Пятилетняя относительная выживаемость при раке печени в Корее за 2019–2023 годы составляет 40,4% — это общенациональная статистика, а не показатель отдельной клиники.

Краткое резюме

• Пятилетняя относительная выживаемость при раке печени в Корее составляет 40,4% (Национальная статистика регистрации рака, 2019–2023), тогда как в США по данным SEER для рака печени и внутрипечёночных желчных протоков этот показатель составляет 21,9% (SEER, 2016–2022) — оба значения представляют собой общенациональную статистику.
• При раке печени лечение определяется не только состоянием самой опухоли, но и системой стадирования (BCLC и др.), учитывающей функцию печени (степень по Child-Pugh) и давление в воротной вене.
• Во многих случаях диагноз можно поставить только по результатам визуализации (КТ и МРТ с контрастированием) и таких маркеров, как AFP, без биопсии.
• В зависимости от стадии основное лечение различается: резекция, радиочастотная абляция, трансплантация печени (на самой ранней и ранней стадиях), трансартериальная химиоэмболизация (на средней стадии), системная лекарственная терапия (на продвинутой стадии).
• Стоимость дистанционного заключения составляет 1 000 000 вон; при заключении договора на лечение эта сумма вычитается из стоимости лечения.

Как проводятся диагностика и стадирование?

• У пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом диагноз рака печени часто можно поставить без биопсии, если при КТ или МРТ с контрастированием обнаруживается характерный паттерн кровотока (интенсивное накопление контраста в артериальную фазу с последующим «вымыванием»). Вместе с этим оценивают такие онкомаркеры, как AFP.
• При определении стадии учитывают три фактора одновременно: во-первых, число и размер опухолевых узлов, наличие сосудистой инвазии; во-вторых, функцию печени (степень по Child-Pugh), которая складывается из уровня билирубина, альбумина, показателей свёртываемости, наличия асцита и желтухи; в-третьих, общее состояние пациента. На основе этих трёх факторов по системе стадирования (BCLC и др.) выделяют самую раннюю/раннюю стадию, среднюю стадию, продвинутую стадию и терминальную стадию.
• Биопсию проводят дополнительно только в случаях, когда данные визуализации неоднозначны или есть подозрение на метастазы другой опухоли.

Какое лечение назначается на разных стадиях?

• Этап 1: самая ранняя и ранняя стадии — при небольшой опухоли, небольшом числе узлов и хорошей функции печени первым выбором становится резекция печени (возможна лапароскопическая или роботическая операция); если резекция затруднена, опухоль удаляют методом радиочастотной абляции. Если функция печени значительно снижена, но размер и число опухолевых узлов укладываются в установленные критерии, радикальным методом лечения становится трансплантация печени.
• Этап 2: средняя стадия — при наличии нескольких узлов в печени основным методом становится трансартериальная химиоэмболизация (TACE), при которой блокируются сосуды, питающие опухоль; также применяют комбинацию с радиоэмболизацией, стереотаксической лучевой терапией или терапией частицами, либо на первый план выходит системная лекарственная терапия.
• Этап 3: продвинутая стадия — при сосудистой инвазии или внепечёночных метастазах основным методом становится системная лекарственная терапия. Комбинация ингибитора иммунных контрольных точек и ингибитора ангиогенеза входит в стандарт первой линии лечения, а в зависимости от условий применяются пероральные таргетные препараты.
• Этап 4: значительное снижение функции печени — поскольку химиотерапия может ещё больше повредить печень, основное внимание уделяется контролю симптомов, сохранению функции печени и оценке возможности трансплантации.
• Протонная и тяжелоионная терапия рассматриваются в случаях, когда резекция затруднена, а опухоль расположена близко к крупным сосудам или желчным протокам, из-за чего операция или абляция опасны; рак печени относится к опухолям, при которых показания к терапии частицами рассматриваются сравнительно широко.

Каковы побочные эффекты и восстановление после лечения?

• После радиочастотной абляции и эмболизации в течение одного-двух дней часто наблюдаются повышение температуры, боль в животе, тошнота и утомляемость; обычно они проходят в течение нескольких дней, и примерно через десять дней пациент готов к возвращению на родину.
• После резекции печени, помимо боли в области раны, требуется время на восстановление функции оставшейся части печени, поэтому показатели печени постоянно отслеживают с помощью анализов крови.
• При иммунотерапии воспалительные реакции со стороны щитовидной железы, печени, кишечника и кожи могут проявиться с задержкой, поэтому и после возвращения на родину требуются плановые обследования; трансплантация печени требует наибольшего времени на восстановление и подбор иммуносупрессивной терапии.
• Ориентировочные сроки пребывания: около десяти дней для радиочастотной абляции и эмболизации, 2–3 недели для резекции печени, 3–5 недель для терапии частицами, 6–8 недель и более для трансплантации печени, после чего продолжаются амбулаторные наблюдения.

Как проводится наблюдение и ведение после возвращения домой?

• При раке печени новые опухоли могут возникать не только в зоне лечения, но и в других участках печени, поэтому интервалы наблюдения довольно короткие. В первые 1–2 года после лечения каждые несколько месяцев повторяют КТ/МРТ с контрастированием и анализ на AFP, затем интервалы постепенно увеличивают.
• При хроническом гепатите B или C необходимо пожизненно продолжать противовирусную терапию и контроль функции печени; для этого выдаётся передаточный документ с указанием сроков следующих обследований и принимаемых препаратов, чтобы местные врачи могли продолжить наблюдение.

Часто задаваемый вопрос — можно ли составить план лечения без биопсии?

Да, это возможно. Во многих случаях рак печени диагностируется по данным визуализации, онкомаркерам (AFP, PIVKA-II и др.) и наличию гепатита без проведения биопсии. Однако если данные визуализации неоднозначны, может потребоваться дополнительная биопсия, и причина этого указывается в письменном заключении.

Часто задаваемый вопрос — могут ли иностранные пациенты получить трансплантацию печени?

Это возможно при наличии донора среди членов семьи, прошедшего проверку в соответствии с корейским законодательством. Органы от доноров с констатированной смертью мозга в первую очередь распределяются пациентам, стоящим в очереди внутри страны, поэтому для иностранцев рассматривается только трансплантация от живого донора. Условием является соответствие размера и числа опухолевых узлов установленным критериям и отсутствие внепечёночных метастазов; возможность проведения трансплантации и перечень необходимых документов разъясняются уже на этапе дистанционного заключения.

Источники и предупреждение

• Эта статья подготовлена на основе Национальной статистики регистрации рака за 2019–2023 годы (Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи), данных SEER за 2016–2022 годы, материалов Национального онкологического центра Кореи и раздела о раке печени в клинических рекомендациях NCCN для пациентов.
• Данный материал носит исключительно информационный характер общего медицинского профиля; методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и схему лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.