Ghép tủy xương (tế bào gốc tạo máu), ai cần thực hiện? (Tính đến năm 2026)

Ghép tế bào gốc tạo máu là phương pháp điều trị được cân nhắc khi bệnh bạch cầu cấp nguy cơ cao (có nguy cơ tái phát cao nếu chỉ hóa trị), u lympho tái phát hoặc không đáp ứng điều trị, đa u tủy xương, và một số trường hợp hội chứng rối loạn sinh tủy, với điều kiện độ tuổi, tình trạng toàn thân và chức năng các cơ quan đủ đáp ứng.

Tóm tắt chính

• Đối tượng áp dụng: bệnh bạch cầu cấp nguy cơ cao (trường hợp chỉ hóa trị thì nguy cơ tái phát cao), u lympho tái phát hoặc không đáp ứng với điều trị chuẩn, quá trình điều trị đa u tủy xương, và một số trường hợp hội chứng rối loạn sinh tủy.
• Việc có phù hợp để ghép hay không không chỉ dựa vào bản thân bệnh mà còn được quyết định cùng với tuổi tác, tình trạng toàn thân, chức năng tim - phổi - gan - thận; nếu có nhiễm trùng đang hoạt động hoặc chức năng cơ quan suy giảm thì sẽ cân nhắc trì hoãn thời điểm hoặc áp dụng phác đồ cường độ thấp hơn.
• Bạch cầu cấp thường chọn ghép đồng loại (tế bào từ người hiến), còn đa u tủy xương và u lympho tái phát thường chọn ghép tự thân (tế bào của chính bệnh nhân) hơn.
• Với ghép đồng loại, thứ tự tìm người hiến là anh chị em ruột, người hiến nửa hòa hợp (bố mẹ/con cái), người hiến không cùng huyết thống, rồi đến máu cuống rốn; dù không có anh chị em hòa hợp hoàn toàn, vẫn còn những phương án thay thế.
• Tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của bệnh bạch cầu tại Hàn Quốc là 55,7% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia); đây là số liệu thống kê chung của cả nước chứ không phải thành tích riêng của một bệnh viện, và khác biệt lớn tùy theo thể bệnh và nhóm nguy cơ của từng người.

Trường hợp nào thì được đánh giá là cần ghép?

• Ở bệnh bạch cầu cấp, dù hóa trị cảm ứng lui bệnh đã loại bỏ tế bào ung thư nhưng nếu được đánh giá thuộc nhóm nguy cơ cao, thay vì chỉ tiếp tục hóa trị, nhiều trường hợp sẽ chuyển sang ghép tế bào gốc tạo máu đồng loại. Đây là vì vừa muốn tận dụng hiệu quả giảm tế bào ung thư còn sót lại nhờ hóa trị liều cao trong giai đoạn tiền xử lý, vừa kỳ vọng hiệu ứng miễn dịch của tế bào người hiến tấn công các tế bào ung thư còn lại.
• Ghép cũng được cân nhắc trong quá trình điều trị u lympho tái phát hoặc không đáp ứng với điều trị chuẩn, cũng như đa u tủy xương. Đa u tủy xương thường chọn ghép tự thân dùng tế bào của chính bệnh nhân, còn bạch cầu cấp thường chọn ghép đồng loại dùng tế bào người hiến.
• Một số trường hợp hội chứng rối loạn sinh tủy cũng có thể là đối tượng, nhưng việc áp dụng thực tế tùy thuộc vào thể bệnh và nhóm nguy cơ.

Có giới hạn nào theo độ tuổi hoặc tình trạng sức khỏe không?

• Khả năng ghép được xem xét không chỉ dựa vào bệnh mà còn cả tuổi tác, tình trạng toàn thân, chức năng tim - phổi - gan - thận. Hóa trị liều cao trong giai đoạn tiền xử lý gây áp lực lớn lên cơ thể, nên nếu đang có nhiễm trùng hoạt động hoặc chức năng cơ quan suy giảm, bệnh nhân khó chịu đựng được giai đoạn tiền xử lý, do đó sẽ cân nhắc trì hoãn thời điểm hoặc áp dụng phác đồ cường độ thấp hơn.
• Trước khi bắt đầu điều trị, cần kiểm tra chức năng tim, chức năng phổi, chức năng gan - thận, cũng như tình trạng nhiễm viêm gan B, viêm gan C, HIV, lao, cytomegalovirus. Vì điều trị ung thư huyết học làm suy giảm miễn dịch rất nhiều nên các xét nghiệm này là phần cốt lõi của kế hoạch điều trị.

Nếu không có người hiến phù hợp thì không thể ghép được sao?

• Dù không có anh chị em hòa hợp hoàn toàn vẫn có hướng đi khác. Với ghép đồng loại, thứ tự tìm người hiến là anh chị em ruột, người hiến nửa hòa hợp như bố mẹ/con cái, người hiến không cùng huyết thống, rồi đến máu cuống rốn; ghép nửa hòa hợp là phương pháp tiến hành với mô chỉ hòa hợp một nửa khi không có người hiến hòa hợp hoàn toàn.
• Hàn Quốc có số ca ghép tế bào gốc tạo máu nhiều và đã tích lũy kinh nghiệm về ghép nửa hòa hợp, nên đây là hướng đi giúp giảm bớt tình trạng không thể điều trị vì không tìm được người hiến. Tuy nhiên, phương án nào thực sự khả thi còn tùy vào loại bệnh, độ tuổi, mức độ khẩn cấp của điều trị, nên cần được đánh giá riêng dựa trên kết quả xét nghiệm HLA (hòa hợp mô) của người thân trong gia đình.

Quá trình ghép diễn ra theo trình tự nào?

• Bước 1, thực hiện các xét nghiệm xác định giai đoạn bệnh cùng chức năng tim - phổi - gan - thận, xét nghiệm nhiễm trùng; nếu là ghép đồng loại thì tiến hành đồng thời xét nghiệm hòa hợp mô và kiểm tra sức khỏe của người hiến.
• Bước 2, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm và hóa trị tiền xử lý khoảng 1 tuần để làm trống tủy xương bệnh.
• Bước 3, vào ngày đã định, tế bào gốc tạo máu được truyền qua đường tĩnh mạch. Đây không phải là phẫu thuật mà gần giống truyền máu, chỉ mất vài chục phút.
• Bước 4, bệnh nhân ở phòng vô trùng trong 2–4 tuần cho đến khi tế bào ghép mọc, trong thời gian này sốt, viêm loét miệng, giảm các dòng tế bào máu được kiểm soát bằng truyền máu và kháng sinh.
• Bước 5, sau khi xác nhận tế bào ghép đã mọc thì xuất viện, nhưng không về nước ngay mà tiếp tục tái khám ngoại trú; với ghép đồng loại, nhiều trường hợp được theo dõi đến khoảng 100 ngày sau ghép để quản lý bệnh ghép chống chủ và nhiễm trùng. Tổng thời gian lưu trú thường là 6–8 tuần, bao gồm 3–6 tuần nằm viện.

Câu hỏi thường gặp — Ghép tự thân và ghép đồng loại, cái nào phù hợp với tôi?

Ghép tự thân là phương pháp thu thập trước tế bào gốc tạo máu của chính bệnh nhân rồi sử dụng lại, không có phản ứng đào thải nhưng có khả năng lẫn tế bào ung thư; ghép đồng loại dùng tế bào người hiến nên có thể kỳ vọng hiệu ứng tấn công tế bào ung thư còn sót lại, nhưng cần quản lý bệnh ghép chống chủ. Đa u tủy xương và u lympho tái phát thường chọn ghép tự thân, còn bạch cầu cấp nguy cơ cao thường chọn ghép đồng loại; lựa chọn cuối cùng do đội ngũ y tế phụ trách quyết định dựa trên tổng hợp loại bệnh, độ tuổi, chức năng các cơ quan.

Câu hỏi thường gặp — Ghép giúp tăng tỷ lệ sống thêm lên bao nhiêu?

Mức độ ghép giúp ích cho sự sống còn khác nhau rất lớn tùy theo thể bệnh và nhóm nguy cơ nên không thể nói bằng một con số duy nhất. Để tham khảo, tỷ lệ sống thêm tương đối 5 năm của toàn bộ bệnh bạch cầu tại Hàn Quốc là 55,7% (Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia), còn con số của SEER Hoa Kỳ (2016–2022) là 68,6%, nhưng do tỷ lệ cấp tính/mạn tính và độ tuổi chẩn đoán giữa hai nước khác nhau nên khó so sánh đơn giản. Con số này là thống kê chung của cả nước gộp cả cấp tính và mạn tính, không dự đoán được kết quả của từng cá nhân; việc nhóm nguy cơ của quý vị có cần ghép hay không cần được xác định qua trao đổi với đội ngũ y tế phụ trách.

Nguồn và lưu ý

• Bài viết này được biên soạn dựa trên tài liệu về ung thư huyết học, ghép tế bào gốc tạo máu (Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia, hướng dẫn dành cho bệnh nhân của NCCN, Medical Korea, Thống kê đăng ký ung thư quốc gia 2019–2023, SEER 2016–2022).
• Nội dung này nhằm mục đích cung cấp thông tin y khoa tổng quát, phương pháp chẩn đoán - điều trị và kết quả có thể khác nhau tùy theo tình trạng của từng người. Việc chẩn đoán và điều trị chính xác cần được quyết định thông qua trao đổi với đội ngũ y tế.