Какие бывают отдалённые побочные эффекты после химиотерапии? (по состоянию на 2026 год)

Даже после завершения противоопухолевого лечения такие симптомы, как лимфедема, хроническая усталость, онемение рук и ног, снижение концентрации внимания, изменения репродуктивной и сексуальной функции, могут сохраняться или впервые проявляться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В большинстве случаев существуют способы облегчить эти состояния, поэтому главное правило — не терпеть симптомы молча, а сообщать о них лечащему врачу.

Краткое содержание

• Лимфедема возникает из-за удаления лимфоузлов при операции или повреждения лимфатической системы лучевой терапией и может развиваться постепенно — в течение нескольких месяцев или лет. (Национальный институт рака США, NCI)
• Усталость, связанная с онкологическим заболеванием, обычно уменьшается после окончания лечения, но у некоторых пациентов сохраняется в течение месяцев и даже лет. (NCI)
• Периферическая нейропатия (онемение и покалывание в руках и ногах) может сохраняться и после завершения лечения или восстанавливаться очень медленно — это зависит от препарата и дозы. (Национальный центр онкологической информации Кореи)
• Химиотерапия, лучевая терапия на головной мозг и иммунотерапия могут вызывать трудности с мышлением, концентрацией внимания и памятью, а недостаток питания, тревожность, депрессия, усталость и бессонница способны усиливать эти симптомы. (NCI)
• Химиотерапия, лучевая терапия на область таза, гормональная терапия, хирургическое вмешательство и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток могут влиять на фертильность как у женщин, так и у мужчин. (NCI)

Почему после окончания лечения сохраняются отёки и усталость?

• При лимфедеме лимфатическая жидкость скапливается под кожей, из-за чего руки или ноги становятся тяжёлыми, появляется ощущение стянутости, отёк, после надавливания на который остаётся след, а также онемение. Для контроля симптомов рекомендуется беречь кожу рук, увлажнять её, использовать компрессионное бельё, заниматься физическими упражнениями, держать конечности в приподнятом положении, поддерживать нормальный вес, избегать тесной одежды и чрезмерного тепла. (NCI)
• Усталость, связанная с онкологическим заболеванием, отличается от обычной усталости тем, что не проходит полностью после сна или отдыха. Важные дела рекомендуется планировать на то время дня, когда энергии больше всего, дневной сон ограничивать одним часом, а такие виды активности, как ходьба, могут помочь. (NCI)

Сохраняются ли онемение конечностей и снижение памяти надолго?

• Периферическая нейропатия проявляется онемением, покалыванием, снижением чувствительности в руках и ногах, а также неспособностью хорошо ощущать температуру или боль. Чтобы избежать ожогов и падений, рекомендуется использовать перчатки на кухне, просить кого-то другого проверять температуру воды, носить обувь даже дома и ежедневно осматривать кожу рук и ног на предмет повреждений. Раннее выявление и своевременное лечение помогают контролировать симптомы. (NCI)
• При изменениях памяти или концентрации внимания полезно вести списки и записи в блокноте, выполнять задачи, требующие сосредоточенности, в периоды хорошего самочувствия, а также заниматься физической активностью и достаточно высыпаться. При появлении таких изменений следует сообщить лечащему врачу и уточнить возможность консультации у нейропсихолога или специалиста по трудотерапии. (NCI)

Что происходит с фертильностью и симптомами менопаузы?

• Преждевременная недостаточность функции яичников, вызванная лечением, может проявляться нерегулярными менструациями или их отсутствием, приливами и ночной потливостью, сухостью влагалища, перепадами настроения, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна, а в долгосрочной перспективе повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. (NCI)
• По имеющимся данным, у пациентов, которые обсудили сохранение фертильности с лечащим врачом ещё до начала лечения, сожаление о принятом решении было меньше — независимо от того, была фертильность сохранена или нет. Изменения сексуальной функции также часто встречаются как во время, так и после лечения; рекомендуется напрямую спросить врача о распространённых изменениях в сексуальной сфере и попросить направление к специалисту по сексуальному здоровью или консультанту. (NCI)
• Помимо этого, к отдалённым побочным эффектам могут относиться потеря костной массы, изменения слуха и зрения, проблемы с сердцем и лёгкими, нарушения работы щитовидной железы и вторичные онкологические заболевания — рекомендуется обсудить с врачом, какие обследования необходимы с учётом полученного лечения. (NCI)

Что делать при появлении симптомов? (порядок действий)

1. Шаг 1: при первых же признаках симптома не терпите, а сразу сообщите лечащему врачу.
2. Шаг 2: при лимфедеме и онемении одновременно соблюдайте повседневные меры ухода (компрессионное бельё, увлажнение кожи, обувь даже дома, проверка температуры воды и т.д.).
3. Шаг 3: если отёкшая конечность покраснела, стала горячей на ощупь, поднялась температура, боль не поддаётся контролю, произошло падение или ожог — не ждите следующего приёма, а немедленно свяжитесь с клиникой или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
4. Шаг 4: пациентам, приезжающим из-за рубежа, рекомендуется заранее запросить план дальнейшего наблюдения на английском языке — с указанием, каких побочных эффектов ожидать и какие обследования и когда нужно будет пройти после возвращения домой, чтобы продолжить контроль состояния.

Часто задаваемые вопросы — в какой клинике наблюдают отдалённые побочные эффекты?

В корейских клиниках на амбулаторном приёме по окончании лечения обычно объясняют ожидаемые отдалённые побочные эффекты и способы их контроля; при лимфедеме направляют в отделение реабилитационной медицины, при нейропатии и болевом синдроме — в клинику по контролю боли, при когнитивных изменениях — в отделение психиатрии или реабилитационной медицины. Сохранение фертильности необходимо решить ещё до начала лечения, поэтому, если сообщить об этом врачу на первом приёме, будет организована соответствующая консультация.

Часто задаваемые вопросы — отличаются ли отдалённые побочные эффекты иммунотерапии и таргетной терапии?

Да, отличаются. При применении ингибиторов иммунных контрольных точек воспалительные реакции могут возникать в коже, кишечнике, щитовидной железе, печени, лёгких — как во время лечения, так и после его завершения, поэтому руководство NCCN для пациентов рекомендует внимательно следить за новыми симптомами как минимум в течение 1 года после окончания терапии. Указывается, что гормональные нарушения обычно носят необратимый характер и не проходят даже после прекращения иммунотерапии. При таргетной терапии выпадение волос и выраженная тошнота встречаются реже, однако в зависимости от конкретного препарата могут возникать диарея, нарушения функции печени, артериальная гипертензия, изменения кожи, и во многих случаях эти явления проходят после завершения лечения. (Руководство NCCN для пациентов, Национальный институт рака США, NCI)

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов Национального центра онкологической информации Кореи (принципы управления побочными эффектами противоопухолевой терапии), материалов Национального института рака США (NCI) по темам отдалённых эффектов, лимфедемы, усталости, боли, нервных нарушений, памяти, фертильности у женщин, фертильности у мужчин, сексуальности у женщин, а также руководства NCCN для пациентов.
• Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния пациента. Точный диагноз и план лечения должны определяться исключительно по согласованию с лечащим врачом.