Рак прямой кишки на поздней стадии: сколько составляет продолжительность жизни? (данные на 2026 год)

При раке прямой кишки, как и при колоректальном раке в целом, даже на 4-й (последней) стадии, если очаги метастазов можно удалить хирургически, иногда проводят лечение с целью полного излечения — поэтому продолжительность жизни нельзя свести к одному числу. Общая 5-летняя относительная выживаемость при колоректальном раке в Южной Корее составляет 75,6%, но это лишь государственная статистика, которая не отражает прогноз для конкретного человека.

Краткое резюме

• 5-летняя относительная выживаемость при колоректальном раке в Южной Корее составляет 75,6% (национальная статистика по онкологическим заболеваниям за 2019–2023 гг., Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи). За тот же период 5-летняя относительная выживаемость по всем видам рака в совокупности составляет 73,7%.
• Даже на 4-й (последней) стадии колоректального рака, если метастатические очаги в печени, лёгких и других органах можно удалить хирургически, иногда проводят лечение, сочетающее химиотерапию и резекцию метастазов, с целью полного излечения — поэтому понятие «4-я стадия» при этом заболевании охватывает значительно более широкий спектр состояний, чем при многих других видах рака.
• Если метастатические очаги невозможно удалить, основу лечения составляет системная химиотерапия, к которой в зависимости от результатов тестирования по RAS, BRAF, MSI и HER2 добавляют таргетные препараты или ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Известно, что при MSI-High иммунотерапия особенно эффективна.
• Показатели выживаемости — это усреднённые данные по группе, а не прогноз для конкретного человека. Реальное течение заболевания сильно варьируется в зависимости от стадии, локализации и числа метастазов, возраста, общего состояния здоровья и ответа на лечение.

Означает ли рак прямой кишки на поздней (4-й) стадии, что лечение невозможно?

• Нет. 4-я стадия колоректального рака в системе TNM означает наличие категории M (отдалённых метастазов), и ключевым критерием, определяющим направление лечения, является то, можно ли хирургически удалить метастатические очаги, распространившиеся, например, в печень или лёгкие.
• Если метастазы можно удалить, иногда проводят лечение, сочетающее химиотерапию и резекцию метастазов, с целью полного излечения. Если же удаление невозможно, цель лечения меняется на сдерживание опухоли и контроль симптомов, а основу составляет системная химиотерапия.
• При этом выбор препаратов зависит от результатов тестирования по маркерам RAS, BRAF, MSI/MMR, HER2, и известно, что при MSI-High ингибиторы контрольных точек иммунного ответа особенно эффективны.

Относится ли показатель выживаемости 75,6% и к пациентам на поздней стадии?

• Нет. 75,6% — это 5-летняя относительная выживаемость для колоректального рака в целом, объединяющая все стадии от ранней до поздней (национальная статистика по онкологическим заболеваниям за 2019–2023 гг.), и при разбивке по стадиям этот показатель существенно меняется.
• Эта статистика отражает не результаты лечения в конкретной клинике, а национальные данные по всем пациентам Южной Кореи. Для сравнения, по данным американской статистики SEER, 5-летняя относительная выживаемость при колоректальном раке составляет 65,4% (2016–2022 гг.), и разница между странами во многом объясняется не только уровнем медицинских технологий, но и различиями в доле раннего выявления благодаря государственным скрининговым программам.
• Поэтому напрямую применять общий усреднённый показатель, не учитывающий собственную стадию, распространённость метастазов и ответ на лечение конкретного пациента, в качестве прогноза индивидуальной продолжительности жизни затруднительно.

Какова процедура принятия решения о лечении для пациентов на поздней стадии?

• Этап 1 — обследование: диагноз подтверждают с помощью колоноскопии и биопсии, метастазы в печень, лёгкие и лимфатические узлы оценивают по КТ органов брюшной полости и грудной клетки, а при раке прямой кишки дополнительно проводят МРТ таза для оценки глубины прорастания стенки кишки и расстояния до мышц-сфинктеров, отвечающих за удержание содержимого кишечника.
• Этап 2 — исследование маркеров: измеряют уровень CEA в крови и проводят тестирование по маркерам MSI/MMR, RAS, BRAF, HER2, что служит основой для выбора препаратов.
• Этап 3 — принятие решения: с учётом того, можно ли удалить метастатические очаги, их числа, расположения и функции печени определяют, какой подход выбрать — лечение с целью полного излечения или лечение с целью контроля заболевания.
• Этап 4 — лечение: если резекция возможна, сочетают химиотерапию с удалением метастазов (резекция печени, радиочастотная абляция и др.); если резекция невозможна, продолжают системную химиотерапию с добавлением таргетных препаратов или ингибиторов контрольных точек иммунного ответа.
• Этап 5 — наблюдение: в зависимости от ответа на лечение план терапии периодически пересматривают.

Часто задаваемый вопрос — лечится ли рак прямой кишки, распространившийся в печень или лёгкие?

В зависимости от числа и расположения метастазов, а также функции печени сочетают резекцию печени, радиочастотную абляцию, лучевую терапию и химиотерапию. Известно, что колоректальный рак даже при наличии метастазов активно лечат, если возможна резекция; информацию о возможности резекции и последовательности лечения можно уточнить в письменном заключении по результатам визуализации.

Часто задаваемый вопрос — можно ли напрямую использовать результаты тестирования маркеров, полученные за рубежом?

В большинстве случаев их можно использовать как справочный материал без изменений. Однако поскольку методы исследования и критерии оценки различаются в зависимости от учреждения, маркеры, имеющие решающее значение для выбора препаратов (RAS, BRAF, MSI, HER2), иногда перепроверяют с использованием парафинового блока. Если подготовить оригиналы отчётов по биопсии и патоморфологическому исследованию вместе с парафиновым блоком или гистологическими стёклами, повторную оценку можно провести.

Источники и важные замечания

• Эта статья подготовлена на основе национальной статистики по онкологическим заболеваниям за 2019–2023 гг. (Центральный регистр рака Национального онкологического центра Кореи), статистики SEER за 2016–2022 гг. (Национальный институт онкологии США), а также общей информации уровня Национального информационного центра по раку и пациентских рекомендаций NCCN.
• Данный материал предназначен для предоставления общей медицинской информации; методы диагностики, лечения и их результаты могут различаться в зависимости от состояния конкретного пациента. Точный диагноз и выбор лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.