Биопсия при раке лёгкого: как проходит обследование (данные на 2026 год)

Биопсия при раке лёгкого проводится после обнаружения подозрительного очага на КТ грудной клетки: в зависимости от расположения очага применяют бронхоскопию, биопсию иглой под контролем КТ или хирургическую биопсию, чтобы подтвердить наличие злокачественной опухоли и определить её гистологический тип.

Краткое содержание

• Существует три метода биопсии: бронхоскопия (включая эндобронхиальное ультразвуковое исследование), биопсия иглой под контролем КТ и хирургическая биопсия. Выбор метода зависит от расположения очага поражения.
• Биопсия позволяет установить, есть ли рак лёгкого, относится ли он к немелкоклеточному или мелкоклеточному типу, а при немелкоклеточном раке — определить гистологический тип.
• Ключевым фактором, определяющим возможность хирургического лечения, является наличие метастазов в медиастинальных лимфатических узлах, поэтому при необходимости проводят их прямую пункцию под контролем эндобронхиального ультразвука.
• При распространённом и метастатическом немелкоклеточном раке лёгкого из полученной ткани дополнительно исследуют генетические изменения (EGFR, ALK, ROS1 и др.) и экспрессию PD-L1; часто применяется NGS-исследование, позволяющее одновременно оценить множество генов.
• Пятилетняя относительная выживаемость при раке лёгкого в Республике Корея составляет 42,5% (данные национальной онкологической статистики за 2019–2023 гг.) — это общенациональный показатель, а не результат работы отдельной клиники.

Почему обследование начинается именно с КТ?

• Отправной точкой служит обнаружение подозрительного очага при компьютерной томографии грудной клетки. Одних только данных визуализации недостаточно для подтверждения диагноза рака — обязательно требуется биопсия, то есть получение реальной ткани и её исследование под микроскопом.
• Если очаг расположен близко к бронху, чаще применяют бронхоскопию; если он находится на периферии лёгкого или вблизи грудной стенки — биопсию иглой под контролем КТ. Если другими методами подтвердить диагноз не удаётся, рассматривают хирургическую биопсию. Именно расположение очага определяет выбор метода.

Что именно можно узнать по результатам биопсии?

• Биопсия позволяет не только установить наличие рака, но и определить, является ли он немелкоклеточным или мелкоклеточным, а при немелкоклеточном типе — конкретный гистологический вариант. Этот результат становится отправной точкой для дальнейшего выбора тактики лечения.
• При распространённом или метастатическом немелкоклеточном раке лёгкого из той же ткани дополнительно исследуют генетические изменения — EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK — а также экспрессию PD-L1, что необходимо для подбора препаратов. Часто используется NGS-исследование, позволяющее оценить сразу множество генов.

Как выглядит последовательность обследования?

• Этап 1 — КТ грудной клетки для определения расположения подозрительного очага.
• Этап 2 — получение ткани методом, соответствующим расположению очага (бронхоскопия, биопсия иглой под контролем КТ или хирургическая биопсия).
• Этап 3 — определение типа рака и гистологического варианта по результатам биопсии; при необходимости из той же ткани исследуют маркеры EGFR, ALK и другие, экспрессию PD-L1, проводят NGS-исследование.
• Этап 4 — определение стадии: ПЭТ-КТ для оценки поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов, МРТ головного мозга для выявления метастазов в головной мозг. При подозрении на метастазы в медиастинальных лимфатических узлах проводится их прямая пункция под контролем эндобронхиального ультразвука.
• Этап 5 — при рассмотрении вопроса об операции дополнительно проводят исследование функции лёгких и обследование сердца, чтобы оценить, выдержит ли пациент хирургическое вмешательство.

Часто задаваемый вопрос — можно ли использовать результаты биопсии, полученные по месту жительства?

Да, можно. Если такие результаты уже есть, их используют без повторного проведения исследования. Если результатов нет или не хватает отдельных показателей, можно отправить гистологические стёкла или парафиновые блоки для проведения NGS-исследования в Республике Корея, либо провести исследование после прибытия. Иностранным пациентам рекомендуется заранее подготовить оригиналы заключений биопсии и патоморфологического исследования, а по возможности — стёкла или парафиновые блоки.

Часто задаваемый вопрос — можно ли по одной только биопсии определить стадию заболевания?

Нет, нельзя. Биопсия определяет тип и гистологический вариант опухоли, а стадия устанавливается отдельно — на основании ПЭТ-КТ (поражение лимфатических узлов и отдалённые метастазы) и МРТ головного мозга (метастазы в мозг) по системе TNM. Немелкоклеточный рак лёгкого в целом делится на стадии 1–2 (опухоль ограничена лёгким), стадию 3 (поражение медиастинальных лимфатических узлов) и стадию 4 (отдалённые метастазы). Только сочетание результатов биопсии и определения стадии позволяет составить план лечения.

Источники и примечания

• Статья подготовлена на основе материалов National Cancer Center Korea, национальных онкологических справочных центров, клинических рекомендаций NCCN для пациентов, а также данных SEER (национальная онкологическая статистика за 2019–2023 гг. и SEER за 2016–2022 гг.).
• Материал носит исключительно информационный характер общего характера; в зависимости от индивидуального состояния пациента методы диагностики, лечения и их результаты могут отличаться. Точный диагноз и тактику лечения необходимо определять только после консультации с лечащим врачом.